OBSERVATION IV ER / 0 ' È

Cancer sigmoidien bas en occlusion ; 1°) anus iliaque; 2°) opération de Hartmann ; 3°) üéo-colo-rectoplastie. Guérison.

M”° H..., âgée de 41 ans.

Entre à l’hôpital Bon-Secours le 19 août 1958 adressée par M. le docteur Fey.

Histoire de la maladie :

Cette malade fut opérée par M. Fey il y a Rene mois. Un anus ilisque fut. pratiqué pour une ocelusion intestinale aiguë, due à un cancer sigmoïdien bas situé.

L'état général s’est considérablement amélioré.

Le cancer est perceptible à 5 ou G em. de l’anus ilia-

52 que et par toucher bigital (un doigt dans l’anus

: naturel, un doigt dans l’anus artificiel) on sent une masse volumineuse. "4, |

Intervention le 27 août 1931 AE Quénu) :

Anesthésie : éther.

D Incision : laparotomie médiane.

Exploration : tumeur volumineuse sur le sigmoïde : vers

sa terminaison, mais extirpable.

Conduite opératoire : désinsertion de l’anus iliaque, | on sépare les deux bouts ; on libère le bout inférieur . qu'on réduit dans le ventre, fermé par une branche 4 du petit écraseur de De Martel.

\ Réinsertion du bout supérieur en anus terminal.

D ‘On rétrécit la plaie.

- Libération du bout inférieur en sectionnant du haut

l’hémostase au fur et à mesure. | Section à la jonction recto-sigmoïdienne, à bonne disà tance de la tumeur. Suture, enfouissement par trois bourses superposées. De plus, on, applique le fond Pace utérin sur la partie centrale de la bourse de péri- tonisation.

__— Un drain cigarette dans le Douglas.

Examen histologique : épithélioma cylindrique.

Suites immédiates :

Bonnes.

“ La malade sort le 12 octobre, après une phlébite du

membre inférieur droit.

Suites éloignées #4 |

E - - La malade est revue quelques moïs après ; bon état général, mais moral déplorable. Elle ne peut plus supporter son infirmité ; elle accepte tous les risques qu’on lui propose.

en bas la racine du méso, très gras, et en faisant

Le 17 mai 1932 : iléo-coloplastie (1).

| Le 9 juin 1932 : raccordement iléo-colique. Fin août, on revoit la malade avec un rétrécissement iléo-rectal.

Un Le 27 octobre 1932 : résection du rétrécissement Le : rectal.

ne Le 26 mai 1934: pet vedtratiel de Ja partie infé-

nn. [A rieure -de la cicatrice ; anesthésie au chlorure + d’éthyle et au CO2.

LES Cure opératoire au catgut chromé.

On en profite pour. vérifier l’anse grêle, qui et dilatée et ressemble absolument à du gros intestin. Paroi en deux plans avec 4 fils de capiton sur .... à D La malade est revue, depuis, presque tous les ans. Elle est en parfait état. Fonction intestinale très régulière ; deux selles par jour. Au T.R., on ne sent absolument rien d’anormal. La malade est revue nu pour la dernière fois le 14 janvier 1944 ; elle esten ss bonne santé. | Le 7 octobre 1944, la NE nous faisait connaître son état satisfaisant. j ",

et: . OBSERVATION V

A4 | Deux cancers superposés : l’un sigmoïdien bas, l’autre VE . à quelques centimètres au-dessus, Opération de Hart- “4 mann. Mort 7 ans après, de métastase hépatique.

4 AS … 67 ans, vient consulter le 28 septembre 1934. Histoire de la maladie :

Depuis un an, faux besoins, qui se produisent maintenant toutes les deux heures, suivis d’expulsion | de gaz et de mucus incolore.

N'a plus de selles moulées depuis 6 mois.

nee Ra . @) Voir Bull. Mém. Soc. Chir., 1933, t. 42, n° 1, p. 15.

Accès. fébriles à 38° ou 39°, durant une ; demi-joufnée.

Vient de faire une cure à Chatel-Guyon.

Il a noté à deux reprises un peu de sang dans Se

selles. à fr

T.R. : on sent nettement une masse à bout de at

Lavement baryté : arrêt à la jonction sigmoïdienne,

distension de l’ampoule.

Homme nerveux, présentant des extra-systoles, Intervention le 9 octobre 1934, à l'hôpital Bon-Secours # (professeur Quénu) : Ce: Anesthésie : éther, CO2.

. 5 * Soins pré-opératoires :

à Dilatation de parus détersion de la muqueuse rectale au tampon. : |

2 ; Introduction d’un gros tube de caoutchouc que

BR Es l’on laisse en place.

D Incision : cœliotomie médiane.

* Exploration des lésions : LE RAA

À 1°) Grosse tumeur du côlon pelvien, adhérant à n. la vessie, qu’on libère.

2°) Une deuxième tumeur à quelques centimètres

4 au-dessus de la première, $ 4 Conduite thérapeutique : à c L. On coupe le côlon à bonne distance au-dessus de 5e la masse supérieure, entre les branches du petit

4 » écraseur de De Martel. Tendant le bout inférieur, on

4 11 = sectionne le méso, en faisant l’hémostase au fur et

; ‘à mesure jusqu’au promontoire. s R Méso opaque, surchargé de graisse.

On arrive ainsi au-dessus de la tumeur inférieure. On place deux pinces coudées et on sectionne le ri rectum au-dessous. | ÉS. On aperçoit le tube rectal ; on le fixe à la tranche “4 / du bout inférieur par deux points. Puis on ferme ce 4 bout par deux plans de suture. Une traction sur le

( Je