OBSERVATION VIII

Cancer sigmoïdien bas. 1°) Opération de Hartmann ; 2°) Sept jours après, amputation périnéale du bout restant ;-3°) Perforation de l’anse colique 14 mois après. Intervention. Mort.

M. P. C.., 66 ans. Entre à l'hôpital Bon-Secours le 14 novembre 1935. (

JANIEES A ad" es

Intervention le 19 novembre (professeur Quénu) : Anesthésie : éther.

Incision : laparotomie médiane,

Exploration : la tumeur apparait juste au-dessus du plancher pelvien.

Technique :

1° On fait d’abord la section haute sur le sigmoiïide et l’on pratique l’hémostase d’avant en arrière jusqu’au promontoire.

Pour faire la section basse, on est obligé d’inciser le rectum à ciel ouvert. On le suture approximativement à points séparés.

Péritonisation autour d’un très gros drain cigarette,

3 Bout supérieur en colotomie iliaque gauche terminale, fils d'attente. Paroi en un plan.

2° Au niveau du périnée : incision rétro-anale pour drainer l’espace rétro-rectal.

3° Dilatation de l'anus, drain et mèche iodofor- IRée 1.S | *

Drainage double :

a) sous-périnéal par drain abdominal ; b) périnéal : incision rétro-anale ; auquel on peut ajouter un drain rectal.

La pièce en mains, on s'aperçoit que la section rectale passe à 1 cm. sous la tumeur.

On décide alors d’enlever le cul-de-sac restant.

Réintervention le 26 novembre :

Amputation périnéale du bout restant.

Pour éviter la plaie postérieure de drainage, on commence par le décollement antérieur après avoir mis un béniqué dans l’urètre,

Mikulicz ; opération sans incident.

È Fr

SDS

Examen histologique : Epithélioma glandulaire.

Ganglions non envahis.

Suites. immédiates : simples.

Sort le 4 janvier 1936.

Suites éloignées :

En juin 1936, le malade a repris 11 Fe et a retrouvé son poids normal (75 kgs), ses forces.

Le 4 janvier 1937, excellentes nouvelles.

Le 7 janvier 1937, le malade rentre d’urgence. |

Brusquement, la veille au matin, il a été pris d’une douleur abdominale siégeant au voisinage de l’anus; une selle au moment de l'accident ; depuis, ni ma-

‘tières, ni gaz. Ballonnement, un peu de contracture. Pouls rapide, langue sèche. On pense à une occlusion par bride.

Radiographie : montre des anses grêles dilatées. Injection de baryte par l’anus iliaque. Elle emplit le côlon.

Intervention d'urgence : | | È

Anesthésie : éther.

Incision : laparotomie médiane sous-ombilicale.

Exploration : dans le péritoine, du liquide louche et de la baryte sur toutes les anses grêles et même des matières à gauche.

On finit par découvrir une large perforation colique siégeant à 10 centimètres.

Conduite thérapeutique :

1° Drain dans le trou; courte incision au regard de la lésion par où l’on fait sortir le drain ; mèches tassées.

2° On met le transverse à la peau à l’extrémité supérieure de l’incision. Ouverture immédiate.

Mort quelques heures après.

. Il est à noter que l'anus iliaque n’était nullement rétréci.

Survie : 14 mois. Mort par perforation colique à 10 cm. ‘ii au-dessus de l'anus iliaque.