TA

Poumons et cœur normaux.

Urée sanguine : 0,38 pour 1.000.

Temps de saignement et temps de coagulation nor-

maux. 4

Deuxième opération de Hartmann le 17 décembre 1942

(professeur Quénu) : è Anesthésie : éther.

Dilatation anale et nettoyage de l’ampoule tele Incision : médiane sous-ombilicale.

Exploration : : cancer sigmoïdien bas situé Diese à la vessie et un peu au côté gauche du pelvis. Le décollement de la vessie laisse sourdre quelques gouttes de pus fétide. La paroi vésicale, entamée, n’est pas perforée. : |

Technique après libération :

Section du côlon pelvien en son milieu, entre les deux branches d’un écraseur de De Martel. Section du méso et de l’artère mésentérique inférieure à son

origine. '

Libération du recto- siemoïde jusqu’au dessous de

la tumeur : une bourse est faufilée à 5 em. au-dessous. L'intestin coupé un peu au-dessus de cette bourse. La muqueuse est fermée, la bourse serrée.

LLVOTES

Péritonisation au-dessus en utilisant les ligaments larges et l’utérus, après saupoudrage de Septoplix.

Excision des bords de la plaie vésicale et suture aux points séparés du tissu un peu induré.

Pour terminer au plus vite, on met le bout supérieur à la peau à la partie supérieure dé Kincision médiane, que l’on referme en un plan sur drain cigarette. ATP

Examen de la pièce opératoire :

a) Squirrhe annulaire sténosant.

Epithélioma cylindrique infiltrant toute l’épaisseur de la paroi colique. Grande activité mitosique. Stroma dense, parfois inflammatoire.

b) Un ganglion prélevé à l’origine de la mésentérique est en réalité une métastase nodulaire libre dans le tissu cellulaire péri-colique.

c) Un fragment vésical prélevé n’est que du tissu granulo-mateur sans envahissement tumoral.

Suites opératoires :

Malade très fatigué le lendemain, oligurique.

. Ouverture de l’anus le 2° jour ; le bout colique est bien vascularisé.

Poussée thermique à 39°2 le soir. Le malade tombe brusquement dans le coma et meurt dans la nuit du 19 au 20 décembre.

Autopsie :

Péritonisation parfaite sans désunion.

Pas de sphacèle du bout supérieur.

Suture vésicale intacte.

Les sutures du bout inférieur ont tenu. Mais il a un aspect sphacélique, ainsi que les tissus environnants. Il y a même un peu de pus dans l’espace rétrorectal.

4 - . Le foie est gros, mais sa surface est lisse. À la coupe, Q on constate la présence de nombreuses métastases *: hépatiques, multinodulaires,.sans aucune saillie à la ‘à n'

4 surface. fe: 1)

Poumons normaux. | A . NNIEE