OBSERVATION XIX
Cancer recto-sigmoiïdien avec collection” pelvienne:ou- : : . verte dans le vagin et fistule recto-vaginale. Opération de LS 4 Hartmann, hystérectomie totale. Guérison opératoire.
M2J. Marie, âgée de 62 ans. 7
44 Histoire de la maladie : | ? 148 | Quatre mois après un accident d’ocelusion intestinale D D: - aiguë médicalement résolue, M"° J. entre à l’hôpital Cochin le 16 septembre 1942 pour une crise ‘sc | douloureuse abdominale s’accompagnant de Agre et D - d’un syndrome infectieux.
3 ; On met en évidence une masse pelvienne volumineuse é un qui, le 30 octobre, s’ouvre dans le vagin sous forme 2% # d’une collection purulente fétide.
La température tombe alors. L'apparition de matières NT ane vulve fait pratiquer un lavement baryté qui ur montre un arrêt complet à la partie basse du sig- Re: | moide, avec passage massif du liquide dans le vagin.
Première intervention le 3 novembre 1942 : ; Anus iliaque sur baguette de verre, que Lon ouvre *° 2 trois jours plus tard. : 100 Lavages quotidiens du bout inférieur de l'intestin. | Deuxième intervention le 10 décembre 1942 (Pr Quénu): ) va Anesthésie : éther. AE Incision : laparotomie médiane sous-ombilicale. Exploration : le pelvis est occupé par une masse très K dure, comprenant l’utérus, les annexes, le rectum. nr
Technique :
S © On enlève en bloc le recto-sigmoïde, l'utérus et le "ES . dôme vaginal. La masse, est séparée du sacrum, au-
ÈS entre anus iliaque et section sigmoïdienne est “#0 | retourné en doigt de gant et laissé en dehors, com- … primé par un petit ÉCcrASeUr Tr Er Ent
; Il est à noter que l’on n’eut qu? à lier la mésenté-
rique inférieure, l’utéro-ovarienne et les deux ee
ments ronds.
Les utérines n’ont pes saigné.
ou met un drain dans le rectum, un second dans le vagin, laissés tous deux largement éuverts. Un Mikulicz dans la plaie abdominale, dont la ere supérieure est suturée en un plan.
Examen de la pièce: D Cancer recto-sigmoïdien sténosant, adhérant au corps à: fe utérin... | Examen histologique :
EL Epithélioma typique avec nombreuses mitoses et . |, stroma dense.
Suites opératoires :
Après deux jours difficiles, la malade se remonte. L’anus fonctionne le 2° jour.
D. Le Mikuliez est ôté au 8° jour et on pratique des lava- Pr ges de la plaie abdominale qui communique d’abord 4 avec fe vagin, puis se comble. | FEES Le 12 mars 1943, trois mois après l’exérèse, la plaie ‘ie abdominale est cicatrisée.
L’anus iliaque fonctionne bien.
Re à Il persiste un vagin praticable admettant deut doigts.
48 Le fond de l’ampoule rectale présente un petit orifice he fistuleux.
ce La malade sort en bon état le 15 mars.
ie
quel elle adhère. Le petit bout sigmoïdien restant
