OBSERVATION XX
Cancer sigmoïdien, anse très courte. Opération de
Hartmann. Guérison opératoire.
‘M°° M... Maria, âgée de 52 ans.
Histoire de la maladie : n
La malade entre à l'hôpital Cochin le 20 février 1943 pour des douleurs pelviennes.
L'examen révèle :
a) une douleur sur le cadre colique spasmé : ;
b) une masse pelvienne accessible au toucher vaginal du volume d’une noix verte, douloureuse et pol mobile.
Le lavement baryté révèle : un spasme à la jonction recto-sigmoïdienne, des irrégularités de contours ‘immédiatement au-dessus.
La rectoscopie montre une tumeur végétante à 12 cm. de l'anus. |
Urée sanguine : 0,32 p. 1.000.
nl ;
Opération le 2 mars 1943 (professeur Quénu) :
Ânesthésie : éther.
Incision : laparotomie médiane sous-ombilicale.
Exploration : la tumeur est franchement sigmoïdienne sur un Côlon pelvien court.
Technique :
Section première du côlon pelvien, puis du mésocôlon. à
Décollement postérieur.
Ligature des vaisseaux raéseniépiques inférieurs et hémorroïdaux moyens. sv
La tumeur adhère au péritoine pariétal, qui est infiltré, et à la face postérieure du mésentère. On résëque une plaque mésentérique et une plaque pariétale.
Incision du péritoine du Douglas. Section du rectum au-dessous de deux pinces coudées. La section ‘saigne. On fixe le rectum à un gros drain par six points. On invagine, on ferme par deux bourses au-dessus.
Péritonisation au-dessous en utilisant utérus et ligament large. Elle est correcte. Septoplix dans l’espace sous-péritonéal, drain-cigarette sous la péritonisation.
Paroiïi en un plan.
Le bout colique est mis en anus iliaque gauche.
Examen histologique :
Epithélioma cylindrique typique avec grande acti-
vité mitosique. Stroma fibro-blastique.
Suites immédiates :
D'abord fébriles. La malade évacue le 9° jour, par le
. rectum, une collection pelvienne.
On fait alors des lavages par l’orifice du drainage abdominal qui se montre communiquer avec le rectum, dont la suture s’est par conséquent désunie.
Le 20° jour la malade est en bon état, la température au-dessous de 37°5.
La malade sort guérie.
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0 Suites éloignées : ; Les Revue le 9 août 1943, pour douleurs lombo- press Le 10 octobre 1943 : poids 57 kgs, bon état général,
bon anus, rien au toucher rectal. |
© Le 20 janvier 1944 : la malade est affaiblie et fébrici- ‘4 tante.
E. La malade est morte le 19 mai 1944.
