OBSERVATION XXI

tion d'une anse grêle adhérante. Mort au cours d’une tentative de rétablissement, de la Continuité intestinale.

M°”° P... Georgette, âgée de 53 ans.

La malade entre le 17 février à l'hôpital Cochin pour À une occlusion intestinale. Arrêt des matières et des 4 gaz depuis sept jours. Douleurs intenses à type de F coliques. Ballonnement décrivant le cadre colique.

Première intervention le jour même :

Typhlostomie sur sonde de Malécot.

Dans les jours qui suivent :

Le 19 : la malade a une selle abondante.

Par la sonde, les gaz et les liquides s’évacuent en

abondance.

Le ventre est moins ballonné.

ï Rapidement, l'abdomen devient plat.

Le 8 mars : làävement baryté; il montre une image lacunaire à l’union du sigmoïde et du côlon gauche. ge Deuxième intervention le 18 mars 1943 (professeur J ean Quénu) :

Anesthésie : éther., Incision médiane sous-ombilicale.

: . .. pe # - { 3 : fs Cancer sigmoïdien. Opération de Hartmann avec résec- .

Exploration :

Cancer assez gros, très en arrière et recouvert de deux anses grêles qu’il faut détacher aux ciseaux. On les libère sans les ouvrir, mais la tranche de section a manifestement un aspect néoplasique.

Le côlon pelvien est fermé en boucle par la tumeur qui adhère au plan postérieur.

Conduite de l'intervention : ;

Section haute du côlon gauche, que l’on coupe

. entre les deux branches d’un écraseur de De Martel.

On coupe le méso, on fait l’hémostase de celui-ci. Ligature des vaisseaux mésentériques inférieurs et on coupe au-dessus entre deux pinces.

La pièce colique enlevée, on fait une résection d’un seul tenant de l'intestin grêle adhérant, soit 25 em. environ. Anastomose termino-terminale.

Fermeture du bout colique par le procédé de Mayo. Péritonisation par-dessus.

Mise à la peau du bout supérieur vers le tiers supérieur de lPincision médiane.

Drain cigarette derrière l’utérus.

Paroi en un plan.

La pièce opératoire :

Communication au pied de la boucle colique par une sorte d’excavation contenant un noyau de pruneau et une tige végétale.

Véritable anastomose spontanée au pied.de l’anse.

Examen histologique : ï

Epithélioma cylindrique. | Nombreuses mitoses ; réaction inflammatoire.

Grêle et ganglions indemnes.

Suites immédiates : simples.

Le 7 avril 1943, la plaie opératoire est presque entièrement cicatrisée. L’anus artificiel se trouve déprimé

par élimination de sphacèle dans les premiers jours après l'intervention. DA. | Au TRE on ne sent pas le sommet de l'ampoule. | Le 12 mai 1943 : excellent état général.

Petit anus fonctionnant bien, mais ayant tendance à . la sténose cicatricielle.

k- Le rétablissement de la continuité ba tenté le 20 sep- BIO … tembre 1943 par iléo-colo-recto-plastie. Le malade fait une occlusion post-opératoire. Réin-

tervention le 8 octobre. Abcès sphacélique autour

Æ du moignon rectal : drainage.

| Décès. ‘. ï