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Nous ne voyons guère en quoi la présence du globe oculaire rendrait difficile « toute l’antisepsie désirable ». Il suffit, eroyons-nous, et peu importe le procédé, d'opérer avec « toule l’asepsie nécessaire ».

En un mot, l'opération de Krôünlein permet de voir les tumeurs du nerf oplique, de pénétrer jusqu'au fond de la cavité, non par un orifice étroit, mais par une ouverture de 6 centimètres, où les ciseaux, les pinces, la sonde cannelée peuvent aisément manœuvrer. Nous ne trouvons pas ces avantages dans les procédés transconjonctivaux; donc nous les rejetons.

L'idée d'appliquer aux tumeurs du nerf opüque la méthode de Krünlein revient à Braünschweig.

OBSERVATION IT (CHEVALLEREAU). — Tumeur du nerf optique. — Opération de Krünlein (Obs. personnelle).

B..., Henri, 15 ans, marchand de vins, vient le 20 août à la consultation de la clinique des Quinze-Vingt, service de M. Chevallereau.

Il présente une exophtalmie considérable du côté gauche. Les paupières œdématiées arrivent à peine à couvrir le globe oculaire. Leurs mouvements sont, quand même, conservés et la motilité du globe intacte. La conjonctive bulbaire et palpébrale est rouge et présente un léger œdème au niveau du cul-de-sac inférieur. Près de la commissure externe : vascularisation plus intense et veine volumineuse.

A la palpation, au-dessous du bord supérieur de l'orbite, il semble exister de la fluctuation. Pas de bruit de souffle.

Mydriase : à l'examen ophtalmoscopique, papille blanche, atrophique ; vaisseaux augmentés de volume et tortueux.

Perception lumineuse abolie. V = 0. Pas d’adénopathie.

Voici les antécédents : Vers l’âge de 13 ans, le malade s'aperçoit que son œil gauche était plus proéminent que son œil droit. En fermant l'œil droit, il remarqua que la vision de l’œil gauche était presque abolie.

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Peu à peu, l'exophtalmie a augmenté [1 y a trois ans, la vision disparut entièrement. Depuis quelques mois, l’exophtalmie augmente peu à peu, d’une facon presque insensible.

Du reste, le malade ne souffre pas, n’a pas de maux de tête; il ne se plaint que de son exophtalmie qu’il voudrait voir disparaitre, à la condition qu'on laisse l'œil à sa place

Dans les antécédents, une fièvre typhoïde à l’âge de 10 ans ; son frère, ses parents sont bien portants.

Le traitement spécifique (frictions et trois grammes d’iodure de potassium par jour) est suivi pendant trois semaines. Il n’amène aucun changement dans l’état du malade.

M. Chevallereau, après plusieurs ponctions blanches, décide d'intervenir et d'essayer l'opération de Krünlein. L'âge du malade, la lenteur et l’évolution pouvaient faire croire qu'il s'agissait d’une tumeur bénigne de l'orbite.

19 septembre 1900. Opération de Krünlein (MM. Chevallereau, - Chaïllous). Anesthésie par le chloroforme. Incision de 6 centimètres, à concavité regardant en arrière, et arrivant par le sommet de sa courbe au niveau du bord externe et l'orbite. L'incision comprend la peau, les tissus sous-cutanés et le périoste.

Le périoste et la paroi orbitaire externe est détaché à l’aide d’une saignée et les sections osseuses faites avec un ciseau fin, bien tranchant.

Le périoste incisé, la graisse de l'orbite faite saillie et semble plus abondante qu’à l’état normal. Après avoir enlevé cette graisse, l'opérateur sent une masse dure, irrégulière, située derrière le globe oculaire, et paraissant assez limitée. Elle est libérée avec le doigt, facilement, car l’ouverture de la plaie donne un grand jour, puis sectionnée à chacune de ses extrémités, et extraite de l'orbite.

La plaie opératoire saigne peu et l’hémostase est faite rapidement par compression. Le volet osseux est remis en place et la plaie suturée par cinq points de suture. Pansement aseptique.

L'opération a duré environ 45 minutes.

Le 21. Malade va bien. Pas de fièvre, pas de douleurs : pendant la nuit qui a suivi l'opération, le malade a été agité et fatigué par des vomissements dus au chloroforme. Le pansement traversé est changé

Le 24. Malade touiours bien : les vomissements ont cessé, pas de fiévre ; le pansement est enlevé. La paupière supérieure est tom-

bante ; le chémosis des conjonctives des culs-de-sac supérieur et inférieur forme entre les paupières deux bourrelets muqueux en contact, L'œil encore très saillant, aussi saillant peut-être qu'avant l'opération, est immobile. (Cette exophtalmie qui dura encore quelques Jours nous semble due à l’hémorrhagie postopératoire qui causa un épanchement intra-orbitaire, prouvé par une ecchymose de la paupière inférieure).

Le 26. Toujours le même chémosis. M. Chevallereau fait quelques scarifications sur chaque bourrelet muqueux.

Ablation des fils. Poids du malade, 61 kilog.

Le octobre. Le chémosis a diminué, mais lexophtalmie persiste ; les jours suivants, on renouvelle les scarifications. L’œil n’est mobile qu'en bas et en dedans.

Le 5. Le malade se plaint de quelques douleurs à la pression au niveau de la plaie. Ni rougeur, ni gonflement ; pas de fièvre, bon appétit.

Poids : 63 kilog

Le 11. L’exophtalmie a diminué d’une façon considérable ; la paupière supérieure redevient mobile; le globe lui-même est mobile en haut et en bas. Pas de troubles de la cornée.

Le 15. Le mieux s'accentue ; lexophtalmie n’existe plus guère. La paupière supérieure remonte facilement. La paupière inférieure seule est bordée par un bourrelet muqueux qui a disparu au niveau du cul-de-sac supérieur.

Poids : 64 kilog.

Le 19. Le malade part à Vincennes.

Le 24. La paupière supérieure est très mobile, mais le chémosis du eul-de-sac inférieur existe toujours. La cornée est presque insensible ; dans sa moitié externe, petite ulcération de 5 millimètres. Pas d’hypopion. Les mouvements du globe en bas et en dedans sont très aisés ; dans les autres directions, l'œil n’a pas sa mobilité. Pas de changements dans l’état du fond de l'œil.

Poids du malade: 66 kilog.

Le 27. L'’ulcération a presque disparu. Il ne reste qu’une légère érosion.

La tumeur enlevée a les caractères anatomiques du « psammôme » ; elle a son point de départ pans les gaines du nerf optique. Nous l'étudierons ailleurs avec détails.

Nous remercions M. le professeur Jonnesco, de Bu-

LE EE carest, de nous avoir envoyé l'observation inédite suivante :

OgsernvarTion [I (JONNESCO). — Tumeur du nerf optique. — Opération

de Krünlein (Observation inédite).

A. T..., 4 ans 1/2, de Bucharest, entre dans le service, 25 septembre (siyle grec), 7 octobre 1900.

F16. 1 — Procédé Jonnesco (Thèse de Raff,.

Diagnostic. — Tumeur primitive du nerf optique droit.

Antécédents héréditaires : Les parents sont vivants, bien portants, pas de syphilis ; 5 autres enfants sont bien portants.

Antécédents personnels : L'hiver passé, la malade a eu la fièvre