HAT ANT EE
La papille est œdématiée ; a des contours diffus; les vaisseaux, surtout les veines sont tortueux et gonflés.
La papille est dilatée et n’a que le réflexe consensuel.
Les mouvements du globe oculaire sont conservés ; la cornée est sensible.
La vue de l'œil droit est perdue.
Opération. — 98 septembre (style grec). Procédé de Krônlein. L’incision du lambeau est faite selon les indications de Krônlein; elle à 0,10 cent. de largeur.
FiG. 3. — Procédé Jonnesco (Thèse de Raff).
Apres avoir récliné le volet osseux, on trouve une tumeur encapsulée, de la grandeur d’une noix, qui englobe le nerf optique. Pendant qu’on essaie de libérer et de luxer la tumeur, elle se rompt; on extrait alors les morceaux qui sont mous, et pulpeux, de couleur rouge-brun. La capsule vidée,;on coupe le nerf optique à chacune des extrémités de la tumeur.
Après l’hémostase, le volet osseux est remis en place et la peau suturée.
Le 7° jour, ablation des fils ; la réunion est parfaite. Ptosis de la paupière supérieure, qui, soulevée, laisse voir un globe oculaire d'aspect normal. Pupille dilatée. Chémosis du cul-de-sac inférieur persiste. |
OBSERVATION IV (JONNESGO). — Myxôme du nerf optique. — Opération de Krüniein (Communication au Congrès de médecine). — . Section d’ophtalmologie, Paris, 1900).
Enfant de 5 ans.
Douleurs, perte de la vue, exophtalmie de l'œil droit depuis un n : luxation très prononcée du bulbe.
Opération de Krünlein le 46 février 1900.
Conservation parfaite de l’œil depuis 5 mois. La tumeur encapsulée, de la dimension d’une petite noix, est un myxôme du nerf optique.
OBSERVATION V (JONNESCO). — Tumeur du nerf optique. — Enxtirpa- {ion .avec conservation du globe oculaire (D' Rarr, thèse de Bucharest, 1899. Institut d'anatomie topographique et de chirurgie de Bucharest).
M'eM.. , âgée de 15 ans, entrée à l'hôpital Coltea, le 11 septembre 1895, dans le service du professeur Jonnesco. Rien dans les antécédents héréditaires.
A l’âge de 7 ans, la malade a été prise de fièvre, de stupeur : alitée pendant 5 semaines, elle s’aperçut bientôt de la diminution de la vision de son œil droit : puis cette vision disparait, et l'exophtalmie se montra.
Etat actuel. — L'œil droit est très proéminent, et les paupières n'arrivent pas à recouvrir entièrement le globe oculaire. Pupille dilatée, sans réflexes : chémosis du cul-de-sac conjonctival inférieur.
La palpation est douloureuse même dans la région temporale.
14 septembre 1898. Opération, par M. Jonxesco. On trouve une tumeur qui englobe le nerf optique : on sectionne celui-ci à chaque extrémité de la tumeur.
18 septembre. Léger œdème de la face : réunion par pression. (Le:88°.
1‘ octobre, elle quitte l'hôpital, complètement guérie.
En 1899, le globe oculaire conserve son volume et sa position normal. 5
Diagnostic anatomique. — Fibrôme à dégénérescence colloïde.
LANOD RTE
OBSERVATION VI. — Myxosarcome du nerf optique. — Opération de Krünlein (AXENFELD UND Busc. Archiv für Augenheilkunde 1899, Bd. 39, p. 1-21).
N..., présente depuis 6 mois, les signes d’une tumeur du nerf optique : exophtalmie directe, conservation de la mobilité du globe, acuité visuelle normale; poussées fébriles intermittentes. L'extirpation de la tumeur fut faite par la méthode de Krôünlein. Les quatre millimètres antérieurs du nerf optique n'étaient pas atteints.
Par contre dans le canal optique, le nerf était épaissi de moitié, et la partie postérieure. de la tumeur n’a pas été enlevée; malgré cela, depuis 3 mois et demi, il n’y a pas eu de récidive. La guérison opératoire a été très rapide et la paralysie motrice complète du début a disparu.
Le globe a conservé sa grosseur, ses dimensions, sa tension; l'examen ophtalmoscopique montre la disparition complète de la papille, remplacée par des dépôts pigmentaires.
La tumeur était un myxosarcome du nerf optique.
OBSERVATION VII (GoLowIN). — ÆEndothélium du nerf optique. — Opération de Krünlein (Thèse de Domeca).
Femme de 40 ans : exophtalmie en 1885.
Stase constatée il y a 11 ans.
1er avril 1899. Opération de Krônlein.
Suites : Ptosis et troubles de la motilité.
Conservation du globe.
Pas d’autres détails.
Examen anatomique. — Endothélium du nerf optique.
OBSERVATION VII (GOLOWIN). — Tumeur du nerf optique. — Opération de Krünlein (Thèse de Domera).
Homme de 40 ans.
Depuis 1894, exophtalmie droite avee affaiblissement de l’acuité. Acuité visuelle, 1/8.
Opération de Krünlein.
Tumeur du nerf optique.
c Mets
Suppuration de l'orbite et ulcère de la cornée. Malgré cela, guérison complète : mobilité limitée en dehors.
OBSERVATION IX (MADELUNG). — Myxosarcôme du nerf optique. — Opération de Krünlein (Thèse de DoMELA).
Homme 18 ans. Traumatisme sur le bord orbitaire supérieur droit.
14 jours après, perte de la vision.
Papille saillante. L
6 février 1900. Opération de Krünlein. — Résection du nerf optique. Suture des paupières.
Drainage avec poche iodoformée, pendant trois jours.
4 mars 1900. Ptosis : protrusion légère ; conservation du globe ; paralysie du droit externe et du droit supérieur. Chémosis.
OBSERVATION X (GOLOWIN). — Fibro-sarcome de la gaîne du nerf optique. — Opération de Krünlein { Westnik oftalmologii, 1899, Juli. Okt., S., 354-362).
Enfant âgé de 4 ans, tombé d’une chaise, au commencement de l’année.
Peu à peu l'œil droit est devenu plus saillant ; pas de douleur, saillie de 15 millimètres : limitation de la motlité en bas et en dehors. Névrite œdémateuse très prononcée avec hémorrhagies.
7 novembre 1898. Opération de Krünlein. La tumeur encapsulée a un aspect violet qui fait croire à une angiome ; la ponction n’évacue aucun liquide ; on s'aperçoit que le néoplasme adhère à la gaine du nerf optique.
Résection de ce nerf derrière le globe et en avant du trou optique.
Drainage pendant trois semaines.
Ptosis, exophtalmie, strabisme convergent fixe. Papille pâle, atrophiée.
28 mars 1899. Pas de récidive ; encore exophtalmie. La fénte palpébrale s'ouvre de 5 millimètres, la motilité du globe est un peu augmentée.
Examen anatomique de la tumeur : Tumeur à cellules fusiformes, avec cellules myxomateuses. La tumeur est formée par
4 SRE
la gaine du nerf optique : les fibres du nerf traversent le néoplasme, mais la gaine piale sépare les fibres de la masse néoplasique. Les fibres sont atrophiées dans leur partie périphérique.
OBsERVATION XI (ELLINGER). — Myxosarcome du nerf optique. — Opération de Krünlein (Th. de DomELa).
Femme de 20 ans; depuis l'âge de 4 ans, exophtalmie de l'œil droit et strabisme convergent avec affaiblissement progressif de la vision, puis perte complète.
Les paupières ne peuvent être complètement fermées.
2 février 1899. Opération de Krünlein.
Tumeur du nerf optique qui ne peut être enlevée complètement, car elle dépasse le trou optique.
10 août 1899. Globe légèrement exophtalmique ; motilité normale dans toutes les directions.
Cornée trouble dans sa 1/2 inférieure ; elle est sensible partout.
OgseRvaTION XI (MAYWEG). — Myxosarcome du nerf optique. — Opération de Krünlein (La Clinique ophtalmologique, n° 6, 1899). |
Enfant de 5 ans présentant de l'exophtalmie. Opération de Krünlein.
Strabisme convergent : l’exophtalmie disparait.
Diagnostie anatomique : Myxosarcome du nerf optique.
OBsERVATION XII (VaLuDE). — Tumeur du nerf optique. — Opération de Krünlein (Annales d’oculistique, t. CXXIV, p. 18, 1900)
E. K. Dav..…., âgé de # ans, entre dans mon service des Quinze- Vingts le 31 mai 1899, pour une exophtalmie directe de l'œil droit dont le début remontait à 7 mois. De ce côté, il n'existait aucune vision, pas de perception lumineuse même, et la réaction pupillaire faisait défaut. L’ophtalmoscope révélait l'existence d’une stare papillaire accusée. L'examen direct de l'orbite, le toucher digital, poussé aussi loin que possible, ne permit pas de reconnaître l’existence d’une tumeur ; la ponction exploratrice resta sans résultat.
PARe 0 EL
Persuadé alors de l'existence d’une tumeur solide, rétro-oculaire, je pratiquai, le 6 juin, l'opération de Krônlein par le procédé ordinaire. Le résultat fut la découverte d’un sarcôme du nerf optique de forme ovoïde, englobant le nerf depuis son entrée dans le globe, ou, plus exactement, commençant à 4 ou ? millimètres derrière ce point, et allant jusqu'à 1/2 centimètre du trou optique.
L'opération permit d'enlever très facilement la totalité de la tumeur en respeetant le globe, et l'exécution en fut des plus faciles, sans la moindre perte de sang. Naturellement, tous les muscles, pris dans l’expansion profonde du néoplasme, durent être enlevés avec lui et les nerfs ciliaires réséqués en même temps.
Les suites opératoires immédiates furent des plus simples, et l'enfant put sortir de mon service dix jours après l'opération. Les suites éloignées sont plus intéressantes à connaître.
Novembre 1899. Six mois après. La cornée et la conjonctive sont tout à fait insensibles. La pupille est largement dilatée. La cornée se montre légèrement trouble à l'éclairage oblique. Dans le sixième inférieur de la cornée, il existe une infiltration superficielle grisâtre, avec de petites ulcérations à sa limite supérieure. L'épithélium semble comme macéré.
Février 1900. Neuf mois après l'opération. La cornée, malgré sa complète insensibilité et bien que les nerfs ciliaires aient été réséqués, a recouvré sa transparence complète ; 1l n’y a plus trace de l'infiltration précédente. La conjonctive reste également privée de sensibilité.
L'examen ophtalmoscopique fait apercevoir au fond de l'œil de vastes surfaces blanches, atrophiques, encerclées de pigment dans lesquelles la papille optique disparait, confondue. Cet aspect est celui des sections du nerf optique dans les traumatismes orbitaires, à la suite d’un coup de revolver par exemple, ce qui est un cas assez fréquent.
Bien entendu, en raison de la résection de tous les muscles, le globe oculaire reste immobile, mais la paupière qui retombait d’abord en un ptosis complet, se relève un peu. La hauteur de la fente palpébrale ouverte est de 3 millimètres environ.
L’œil offre un léger degré d’exophtalmie. Îl convient aussi de noter l'absence de récidive de la tumeur, un sarcome à cellules fusiformes examiné au laboratoire des Quinze-Vingts, neuf mois après l'intervention. Cette constatation demontre au moins que
l'opération de Krünlein permet d'enlever complètement les néoplasmes situés au fond de l'orbite.
Ogservarion XIV (ScnreiBER). — Myxosarcome du nerf optique. Opération de Krünlein (Beiträge z. Klin. Chirurgie, Bd. XIX, S 533).
Enfant de 4 ans; depuis quelques mois saillie de l’œil droit; motilité conservée. Stase de la papille. V. o.
Août 1897. Opération de Krünlein.
Tumeur du nerf optique que l’on resèque dans toute sa partie orbitaire.
OBsERvATION XV (ELLINGER). — Myxosarcome du nerf optique. — Opération de Krünlein (Zeitschrift für Augenheilkunde, Bd. I, &, 1, S. 48).
Enfant de 10 ans.
2 août 1898. Opération.
22 novembre 1899. Globe normal, très légère exophtalmie ; cornée sensible. Pupille immobile. Mouvements du globe indemnes.
A la place de la papille, tache bleuâtre d’où partent des stries, traces des anciens vaisseaux.
OBsERvATION XVI (BRAUNSGWEIGH). — Myxosarcome du nerf optique. — Opération de Krünlein (Archiv für Ophtalmologie, Bd. XXXIX, 4, P. 1-93).
Enfant d’un an et demi, exophtalmie depuis un an. Opération de Krünlein.
Résection ostéo-plastique.
Mort ultérieure, probablement par tumeur cérébrale.
OBseRvaTION XVIT (BRAUNSGWEIGH). — Myxosarcome du nerf optique. — Opération de Krünlein (Archiv für Ophtalmologie, Bd. XXXIX, 4, p. 1-93).
Femme de 24 ans.
LS (en
Exophtalmie depuis un an et demi.
Myxosarcome du nerf optique.
Depuis 43 mois, pas de récidive.
Dans ce dernier cas, il se produisit une telle hémorrhagie intraorbitaire, qu’il fallut faire la suture des paupières.
CHAPTERE IT
Traitement des kystes de l'orbite
Ware, qui prétendait avoir guéri des kystes de l'orbite par l'usage du suc de laitue et par des cautères à la tempe, pratiqua 63 ponctions chez le même sujet (Diclionnaire des Sciences médicales, art. Orbite, p. 658).
Nous allons voir, dans la série d'observations que nous avons recueillies dans la thèse de Maudour, quelles ont été les suites de ces ponctions, de ces incisions faites presque toujours à l’aveugle. Nous résumerons, en quelques mots, dans chaque observation, le traitement et ses résultats :
OBSERVATION ÎT. — Incision transversale à travers la paupière inférieure. Guérison.
OBservaTION If. — Ponetion incisive circulaire ; section des droits interne et inférieur. Suppuration abondante. Kératite suppurée.
OBsERvATION IV. — Trois ponctions Abcès consécutifs. Guérison.
OBsERvATION VI. — Mème traitement ; mêmes complications ; de plus, strabisme divergent et atrophie papillaire.
OBSERVATION VII. — Après énucléation, on trouve un kyste hydatique rétro-bulbaire.
OBseRvaTION VII. — Ponction avec le bistouri; traction sur la poche. Guérison.
OBSERVATION X. — Première intervention : résultat opératoire nul ; une deuxième, puis une troisième opération sont nécessaires ; l'œil reste dévié en bas et en dedans.
Nr Dore
OBservarIoN XI. — Ponction; incision; suppuration: motilité intacte, sauf en bas.
OBSERvATION XIE. — Incision : œil porté en bas. Ptosis.
OBsERvATION XII. — Après énucléation, on trouve kyste rétrobulbaire.
OBseRvATION XV. — Première ponction en 1893, guérison ? Deux ans après, récidive. Extirpation trans-conjonctivale difficile.
OBservarTioN XVI. — Incision. Guérison.
OBsERvATION XVII. — [ncision. Guérison. Déviation du globe en haut. Ptosis. ;
OBseRvATION XVIIL. — Strabisme divergent.
OBSERVATION XIX. — Incision. Guérison.
Dans le cas de Rabinowitsh {Annales d’oculistique, 1895, p. 150), on trouva au-dessous de la conjonctive une poche si adhérente au globe oculaire et si profondément située dans l'orbite, qu'il fut impossible de procéder à une extirpation complète. On se contenta de reséquer le tiers antérieur du kyste et de faire un tamponnement de la cavité avec la gaze 1odoformée.
À la Société française d’ophtalmologie, 1896, M. Fage, d'Amiens, communique un cas de kyste hydatique de l'orbite : « Après une injection de sublimé dans la poche kystique n’ayant pas amené la guérison, cette poche a été incisée ultérieurement : la guérison a été cette fois définitive ».
Dans les comptes-rendus de la même séance, nous hsons : |
M. Terson. — « J'ai traité un kyste volumineux de l'orbite par la ponetion sans l'injection. La récidive survint deux ans après Je fis alors l'ouverture large qui donna issue à un grand nombre d’hydatides. L'émission de la poche amena la guérison définitive ».
M. MARÉCHAL. — « J’ai vu un cas dans lequel l'injection de sublimé ne donna aucun résultat ».
CHAILLOUS. 3
ROME 7e
Lecomte (Thèse de Bordeaux) publie quelques faits intéressants de cysticerque de l'orbite.
Dans le cas de Higgens. une incision suivie d’une exploration à la sonde cannelée et d'une ponction au bistouri ne donna aucun résultat; quinze jours après, incision de l'angle interne à l'angle externe de l'orbite. On arrive peu à peu sur la tumeur qui est incisée ; on enlève les débris avec les ongles.
Chez le malade de Fromaget : incision de la peau, parallèle au rebord orbitaire dans une étendue de 3 où 4 centimètres. On arrive de suite sur la tumeur qui est de consistance fibreuse. Elle est disséquée avec soin. À une profondeur d'environ 3 centimètres, la tumeur adhère à la paroi orbitaire par un pédicule fibreux, que l’on sectonne avec les ciseaux.
L'ablation de la tumeur se fait très facilement en respectant le globe oculaire.
Neuf jours après, 1l existe encore un ptosis très accentué el une parésie du droit supérieur.
En résumé, jusqu'à l'opération de Krônlein, et le plus souvent depuis celle-ci, les interventions pratiquées dans le cas du kyste de l'orbite ont été celles-e1 :
Ponctions presque toujours répétées ;
Injections de sublimé dans la poche ;
Incision d'un des culs-de-sac conjonctivaux, section d'un ou de plusieurs muscles droits, traction sur la poche avec les pinces ou avec les ongles.
Deux fois 1l y eut erreur de diagnostic, et l'énueléation fut pratiquée.
Voyons maintenant les résultats :
Suppurations fréquentes. Nous ne voulons pas attribuer
nes
à la ponction d’un kyste la suppuration qui la suit. Une aiguille aseptique introduite asepliquement dans la cavité orbitaire n’est cause d'aucune infection.
Souvent aussi ces poncüons ont dû être répétées : Répétées, elles ont été inutiles.
Il a fallu inciser la conjonctive. disséquer dans la profondeur de la cavité orbitaire, à travers un couloir étroit, la tumeur kystique et ses prolongements. La ptose de la paupière supérieure, l’immobilité de l'œil, ou sa déviation ont trop souvent compliqué la section de l’orbiculaire ou des muscles droits.
Dans quelques cas, nous voyons que la ponction suivie d’une injection de sublimé à 41/1000 a donné de bons résultats.
On ne doit done pas abandonner ce moyen. Mais s'il n'amène pas la disparition du kyste, et par conséquent, de l’exophtalmie, 1l faut recourir à la méthode de Krônlein.
M. L. Championnière, pour enlever un kyste de l’orbite fit la résection de 10 à 15 millimètres du rebord orbitaire. Voici l'observation :
OBsEVATION. — ÆÂyste hydatique de l'orbite, par L. KENDIRDIY, interne des hôpitaux (Société anatomique, 16 juin 1899, p. 592) (Résumé).
Jeune femme de 21 ans, exophtalmie gauche depuis près d’un an accompagnée bientôt de perte de la vision. Traitement spécifique à plusieurs reprises.
« La malade entre le 26 mai dans le service de M. Championnière, à l'Hôtel-Dieu, salle Sainte-Marthe, n° 18. Ce qui frappe en elle, tout d’abord, c’est une exophtalmie énorme de l'œil gauche. On aurait dit une luxation du globe oculaire. La conjonctive est en-
flammée, très congestionnée et la cornée présente des lésions assez marquées qui expliquent l’affaiblissement, et, depuis le 24 mai, l'abolition de la vision.
Il n'existe aucune déformation osseuse, pas plus du côté de l’orbite que du côté de la région temporale qui est rouge et légèrement œdématiée.
L’œil droit est normal.
On devine, en somme, une tumeur siégeant dans l'orbite et refoulant en avant le globe de l'œil, mais elle n’est nullement perceptible à la palpation.
A l'entrée de la malade dans le service, le diagnostic porté fut celui de sarcome. L'état général de la malade est excellent ; l’examen des divers organes reste négatif. L'intervention est décidée.
Opération : 12 juin 1899. La malade étant anesthésiée, les sourcils sont rasés et la région bien nettoyvée. M. Championnière trace au niveau du rebord supérieur de l'orbite une inceision allant de la région temporale pour s’arrêter à l’angle interne de l'œil. La peau disséquée, il réeline en bas le globe oculaire. Jusque-là on n’aperçoit rien de la tumeur. Il décolle alors le périoste du rebord orbitaire, et il en fait sauter 10 à 15 millimètres à la gouge et au maillet. On voit alors apparaître une tumeur jaunâtre, lisse, tendue et rénitente.
M. Championnière cherche à la disséquer et à la libérer. Mais au cours des manœuvres, elle se rompt et il s'en échappe une certaine quantité d’un liquide jaunâtre, semblable à du liquide d'hydrocèle en même temps qu'une membrane blanchâtre, hyaline qui nous met sur la voie du diagnostic anatomique.
Le kyste, une fois vidé, est pincé, disséqué et enlevé. Il adhérait fortement au fond de l'orbite. La plaie est suturée et pansée.
Les douleurs de la malade ont complètement disparu. Le globe oculaire a été remis en place. Nous ne pouvons encore prédire le résultat de l’opération au point de vue fonctionnel.
Examen des pièces : La membrane blanchâtre, examinée par notre collègue Monthus, présente la constitution habituelle des membranes hydatides. Quant à la poche du kyste, elle est de nature fibro-conjonctive.
Voici ses dimensions : longueur, 3 centimètres ; hauteur, 2 cent. 5; épaisseur de la paroi, 5 millimètres ».
4 APCE"
