RAPPEL ANATOMIQUE
La circulation veineuse superficielle du pied se résume en deux veines dorsales, l’une externe, l’autre interne qui aboutissent :
La dorsale interne à la saphène interne.
La dorsale externe à la saphène externe.
La saphène externe passe en arrière de la malléole externe, suit le bord externe de la saillie du tendon d'Achille, puis vient se placer médiane postérieure dans la vallée peu profonde limitée par la saillie des muscles jumeaux. C’est là que sous-aponévrotique ou sous un dédoublement de ceïte aponévrose, elle gagne le creux poplité et formant une crosse, vient s’aboucher dans la veine poplitée (circulation veineuse profonde). A ce niveau elle émet un canal anastomotique qui remonte vers la face postérieure et interne de la cuisse pour gagner la veine fémorale. La veine saphène externe est rarement variqueuse et l’ulcère variqueux de jambe siège exceptionnellement sur tout le territoire de cette véine ou de ses affluents. Il en est tout autrement pour la veine saphène interne.
Cette grosse veine née de la veine dorsale interne passe en avant de la malléole interne, monte verticalemnt à la face interne de la jambe pour gagner le côté interne du genou et de là remonte vers la face antéro interne de la cuisse jusqu’à son abouchement dans le iriangle de Scarpa dans la veine fémorale, Dans sa posion jambière la veine sus-aponévrotique reçoit la majeure partie des veines superficielles de la partie anté-
AU
rieure et interne de la jambe, c’est dire que les 2/3 de la circulation veineuse superficielle jambière aboutissent à la saphène interne.
Les troncs lymphatiques superficiels accompagnent la veine saphène interne.
Enfin et surtout, suivant la saphène interne, une branche du nerf crural, le nerf saphène interne qui a quitté le pédicule fémoral au niveau du canal de Hunter en perforant la paroi antérieure de ce canal, croise ensuite ie tendon du % adducteur, descend derrière ce tendon jusqu’à la face postérieure du condyle du fémur, gagne ie bord antérieur ou interne du couturier et au niveau de l’interligne articulaire s’insinue entre le tendon du couturier et du droit interne. C’est alors qu’il devient superficiel après avoir perforé l’aponévrose jambière, IL est situé contre la tubérosité interne du tibia ét atteint la veine saphène interne. Là il se divise en deux branches, l’une rotulienne antérieure, l’autre jambière inférieure:
Cette branche jambière située en avant du tronc de la veine saphène interne décrit ainsi une courbe à concavité antérieure, contournant le plateau tibial interne.
Au niveau de la jointure, c’est-à-dire à 3 travers de doigt au-dessous de l’interligne articulaire, la branche jambière du nerf saphène interne est toujours en avant du tronc veineux. Le nerf est situé sur un plan plus profond que la veine, c’est-à-dire plus collé à l’aponévrose jambière. Cette notion anatomique est importante dans la recherche opératoire de la branche jambière du saphène interne au cours de l’opération de Moreschi Reclus.
