DESCRIPTION CLINIQUE

Les altérations qui conduisent à l’ulcère variqueux de la jambe sont le plus souvent bilatérales, mais elles évoluent rarement d’une façon simultanée sur les deux membres inférieurs.

A. — Phase préulcéreuse. — Nous passerons rapidement sur la bénigne période de cette phase.

Le variqueux des membres inférieurs présente de lœdème de jambe, puis de la pigmentation et des altérations £e dermite atrophique à la face interne du tibia, la peau à ce niveau est lisse, luisante, sèche et squameuse. Elle est cependant mobile sur les plans profonds.

Plus tard le derme tendu sur l’arête tibiale devient malaisé à saisir entre les deux doigts. Il s'établit une sorte de bracelet de peau amincie, pigmentée, parcheminée, qui occupe le tiers inférieur de la jambe. Bientôt des macules purpuriques apparaîtront sur cette zone préulcéreuse.

Les troubles de sensibilité tactile et thermique sont habituels : ils traduisent la névrite des nerfs superficiéls de la jambe.

Si nous insistons sur cette phase préulcéreuse, c’est qu’elle met bien en évidence le terrain sur lequel évoluera l’ulcère.

Deux facteurs principaux sont entrés en jeu :

L'un circulatoire = stase veineuse et stase lymphatique.

L'autre nerveux = névrite atteignant au début les troncs des nerfs sensitifs superficiels, en particulier le rameau jambier du nerf saphène interne.

Ces deux éléments combinés réaliseront les troubles rophiques du membre inférieur du variqueux.

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B. — Phase ulcéreuse. — L’ulcération peut survenir brusquement par suite d’un léger traumatisme, ou le frottement d’un pantalon.

Parfois, c’est après une phase de dermite variqueuse que s’installe Pulcère.

Cette dermite peut se compliquer d’inflammation plus aiguë d’allure erysipélateuse, LE STREPTOCOQUE ETANT L’HOTE HABITUEL DES ULCERES DE JAMBE. PS

Mais, le plus souvent, l’ulcère succède à une longue phase d'eczéma variqueux. En un point du placard éruptif apparaît une vesico-pustule que le grattage arrache et dont le fond, légèrement ulcéré, est masqué par une petite croûte. Sous cette croûte s’installe et s’agrandit l’uicère de jambe.

Cet ulcère, qui siège à la face interne de la jambe au-dessus de la malléole interne va prendre son aspect définitif :

— Elliptique à grand axe vertical, à fond rouge ou gris, saignant facilement.

I1 donne une secrétion abondante, parfois fétide quand les soins de propreté sont insuffisants.

Les bords de l’ulcère se continuent avec le fond, il est rare dans l’ulcère variqueux de jambe que les bords soient taillés à pic ou décollés.

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Mentionnons brièvement : les troubles de la sensibiiité tactile et thermique au niveau de lulcère, l’anesthésie de la piqûre, retard de la sensation thermique.

À ce stade initial, l’ulcère d’un ou deux centimètres carrés peut guérir médicalement par le repos, les bottes de pâtes de Unna, mais la récidive est fréquente et le malade, lassé par des échecs thérapeutiques successifs, Jaisse évoluer l’ulcère, le panse souvent, dans les campagnes, d’une façon faniaisiste : vieux linge et papier de journal. C’est ainsi qu’un jour il se présente à la consultation l’ulcère. atteignant de vastes dimensions, 10 centimètres de long sur 4 ou 5 de large; il peut parfois même intéresser toute la circonférence de la jambe a son tiers inférieur.

L’uicère se présente alors avec des bords infiltrés et durs qui se continuent par une pente rapide avec le fond constitué par des bourgeons grisâtres, recouverts d’une couenne d’odeur fétide.

L’æœdème périulcéreux, l’infiltration en bloc des parties molles peut enfin aboutir au pseudo éléphantiasis ulcéreux.

Les microbes pullulent sur l’ulcère arrivé à ce stade.

Les recherches de Bukowsky montrent qu’on rencontré sur ces ulcères la flore la plus banale : le bacille pyocyanique, les staphylocoques, le hactérium coli, le proteus, le pneumobacille de Friedlander, puis encore le microccus albus, le micrococcuc sulfureus, le bacillus tumesceus, le subtilis, des sarcines — mais, en fait, un seul de ces microbes est à rechercher systématiquement : c’est le STREPTOCOQUE. Lui seul jouera un rôle capital dans l'infection secondaire de l’ulcère, dans les réactions lymphatiques locales ou à distance. Tous les troncs