ACCIDENTS OPÉRATOIRES

Cette opinion, qui est la plus généralement admise aujourd’hui, est aussi celle de V. Horsley ; cet auteur ajoute qu’on ne verra jamais la hernie du cerveau se produire, s’il y a réunion par première intention ; aussi considère-t-il le grand lambeau semi-lunaire du cuir chevelu comme un bon moyen de l’éviter.

Yon Bergmann croit, au contraire, que la hernie cérébrale est sous la dépendance de conditions mécaniques pures; aussi conscille-t il de faire au crâne de petites ouvertures, ce qui nous paraît une erreur.

Areilza, de Barcelone, pense que la cause de la hernie du cerveau réside dans l’augmentation de la pression intra-crânienne. D’après cet auteur, en effet, les contusions, les irritations de l’encéphale donnent lieu à une contraction vasculaire suivie de dilatation et de transsudation séreuse ; par ce fait, la pression intra-crânienne augmente et oblige le cerveau à faire hernie au point où la résistance est moindre1. Aussi conseille-t-il d’agir sur les vaisseaux au moyen des excitants des fibres lisses: l’ergotine, la digitaline, l’atropine, etc. Nous avouons que cette assertion purement hypothétique est loin de nous convaincre.

Quoi qu’il en soit, quand la hernie du cerveau est inflammatoire, c’est-à-dire d’origine microbienne, et n’est pas produite par une tumeur se développant dans la profondeur, il faut la maintenir par un bandage légèrement compressif et par un pansement antiseptique approprié.

1. De las fracturas del craneo y de la trepatiacion. Barcelone), 1887.

Quelques auteurs ont conseillé de l’exciser soit avec des ciseaux, soit avec le thermo-cautère; mais cette méthode est dangereuse et a donné des résultats néfastes entre les mains de Déguisé *. Mais si la hernie a de la tendance à se nécroser, on peut imiter la conduite du professeur P. Berger en la laissant s’éliminer toute seule5, ou bien on peut favoriser sa mortification par un lien élastique modérément serré appliqué tout d’abord autour de son point d’implantation.

En tout cas, il est bon de temporiser, car lorsque les phénomènes inflammatoires ont cessé la tumeur peut se réduire d’elle-mème.

1, Bulletin de la Société impériale de chirurgie, 2« série, t. VII, Paris, 19 décembre 186G, p. ü 12 [Gazette hebdom., Paris, 1861, p. 30).

2. P. Berger, France médic., 35° année, t. II, n° 128, Paris, 24 novembre 1888, p. 1361-1867.