MANUEL OPÉRATOIRE

La trépanation du crâne comprend trois temps principaux :

1° Mettre les os à nu.

2° Les perforer et leur faire subir une perte de substance.

3° Égaliser les bords de l’ouverture, s’il y a lieu.

Instruments (trépans, etc.).

Le seul instrument nécessaire pour le premier temps est le bistouri, avec lequel les tissus mous sont incisés jusqu’à l’os.

Si le périoste échappe à la première incision, il faut l’inciser dans un second temps avec le bistouri.

L’os doit être gratté avec la rugine, mais dans une étendue qui ne doit pas dépasser la surface probable de la perforation crânienne.

Les instruments destinés à ruginer le tissu osseux ont, eux aussi, varié comme forme. Les rugines que l’on trouve d’ordinaire dans les boîtes de trépan sont composées d’une plaque d’acier, fixée perpendiculairement à une tige du

môme métal, montée sur un manche (fig. 139). La plaque, qui a habituellement la forme d’un parallélogramme, présente, sur ses bords, des biseaux abattus et tranchants; quelquefois l’un des côtés du parallélogramme est remplacé par une pointe.

Garengcot 1 et Velpeau 2 trouvèrent inutile l’emploi des rugines, ce dernier môme ne voulait pas qu’on détachât le péricrâne; « car il ne gène nullement l’action de la couronne, et sa blessure avec la scie n’est pas plus dangereuse

qu’avec la rugine.

De plus, en se ser-

vant immédiatement de la couronne du trépan, on ne déchire le péricrâne que dans l’étendue nécessaire, tandis qu’avec la rugine, on le décolle toujours trop loin, ce qui expose à la nécrose. » Cette dernière opinion n’est plus soutenable aujourd’hui.

Fig. 139. — Rugines.

Le deuxième temps, la section de l’os, se fait ordinairement avec le trépan ou la tréphine , secondé par quelques instruments, surtout par le lire-fond et les élévaloires.

Avec le trépan à arbre où à vilebrequin, on perçoit une sensation plus nette de l’effort que l’on

1. Garengeot, Traité des instruments de chirurgie , La Haye, MDCCXXV, p. 10.

2. Velpeau, Nouveaux éléments de médecine opératoire , lome III, p. 9, 2° édition, Paris, 1839.