VE) PRES S

L'Orchidopexie transscrotale

(PROCÉDÉ D'OMBRÉDANNE)

1. L'opérateur se place dans tous les cas du côté droit et fait une incision longue de 4 à 6 centimètres au-dessus du canal inguinal. On fixe deux petits champs par deux agrafes de Michel sur les lèvres de l’incision. L'aide écarte les lèvres de l’incision. L'opérateur dégage et nettoie l’aponévrose du grand oblique avec son index coïffé d’une compresse, puis il incise.

2. L'aide écarte les deux lèvres de d’aponévrose incisée et en ce moment le testicule apparaît comme une petite masse contenue dans le canal péritonéo-vaginal. L'opérateur insinue son doigt facilement au-dessous du testicule-et il le soulève. On voit que le testicule est rattaché par le gubernaculum testis (masse fibro-adipeuse) à l’intérieur de la bourse. On coupe le gubernaculum entre deux ligatures.

3. Après qu'on a ainsi libéré le testicule, on va à la recherche du sac herniaire, qui accompagne presque toujours le testicule ectopié. On incise transversalement la partie antérieure du canal péritonéo-vaginal, puis on obli-

tère sa partie supérieure avec un catgut. Enfin, on fait

er

passer une anse de catgut par le fond de la vaginale testiculaire d’une part et, d’autre part, dans le canal péritonéo-vaginal du côté opposé au canal déférent et à la hauteur du pôle supérieur du testicule.

4. L'opérateur repère le raphé médian du scrotum en plaçant deux pinces de Kocher sur le raphé, l’une sous la verge, l’autre sur le point déclive de ce raphé. Il creuse un chemin vers le fond de la bourse du côté opposé, en passant son index par l'angle inférieure de la plaie inguinale. Lorsque le doigt arrive au fond du serotum, il s’appuie à la cloison médiane des bourses, refoule celle-là vers la partie latérale du scrotum, du côté opposé à l'opération, en faisant rerhonter par ce mouvement le testicule normal. L'opérateur fait une incision de deux à trois centimètres sur le flanc du scrotum (opposé à l’opération). Sous la pression de l’index on voit apparaître au fond de l’incision, la cloison des bourses. En ce moment l’aide repère la cloison refoulée par le doigt, en la soulevant par les deux pinces de Kocher préalablement posées sur les points supérieurs et inférieurs. L'opérateur incise la cloison verticalement. L’incision faite, l’index apparaît. L'opérateur appuie une pince de Kocher fermée, sur le bout de son index sorti par lincision. Il retire son index suivi par la pince, qui va sortir par Ja plaie inguinale, où on place entre ses deux mors, le catgut qu'on a passé dans la vaginale testiculaire. La pince se referme et entraîne ce double fil en rétrogradant et en amenant le testicule avec lui.