PLACEMENT DE MALADE
Concerté avec l'Office départemental de Placement
Nom Prénoms Rue No Adresse Commune d Age
Profession antérieure Indiquer avec précision le genre de travail auquel se livrait l'intéressé.
Emploi conseillé | Travail de bureau ou de magasin. 1, 2, 3 (1) ou autorisé Travail d'usine ou d'atelier. Tong
par le médecin (3)! Travail de plein air. RCE:
Durée maxima de la journée de travail
Contre - indications Poussières, vapeurs acides, humidité,
spéciales à observer port de fardeaux, travail de nuit, courants d'air, etc.
Sait lire, écrire, compter.
Bonne instructrion primaire.
Instruction secondaire.
Instruction (3) Aptitudes spéciales.
; € Bonne.
Capacité physique (3) ( Moyenne.
Faible.
Blessures ou infirmités.
! Célibataire.
Situation de tamille. | Marié.
| Enfants Age Profesion
Réformé N° 1.
Réformé N° 2.
Réformé temporairement.
Exempté.
Situation militaire (3)
Saint-Elienne, le 191
Le Médecin-Directeur
OI
Communiqué à Monsieur le Directeur de l'Office Départemental de Placement en le priant ‘de vouloir bien mentionner ci-dessous la suite donnée à la présente communication.
Saint-Etienne, le 191 Pour LE PRÉFET :
Le Chef de l'Office social,
Emplois proposés par l'Office départemental de Placement
Désignation Particularités de l'Etablissement Commune | Salaire ou ou de l'Employeur Observations
Nature de l'Emploi
Saint-Etienne, le IOZ .
Le Directeur de l'Office de Placement,
Propositions communiquées à l'intéressé le Acceptation. . Emploi occupé le Suite donnée. Refus.
Motif du refus
Revision du cas (Deux mois après avoir pris possession de l'emploi offert, le malade sera examin® à nouveau par le Médecin du Dispensaire qui constatera les améliorations ou changements survenus dans son état de santé).
Résultat Décision Motifs RE ; Maintien Changement | Cessation dela A CPUTE de l'examen dans l'emploi| d'emploi. | du travail | décision
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Aggrava-{légère tion (3) ble
Saint-Etienne, FO Le Médecin-Directeur,
PRÉFECTURE DE LA LOIRE
OFFICE SOCIAL
