A. — EXAMEN CRITIQUE

1° De l’organisation dentaire scolaire actuelle. |

Les résultats des stalistiques que nous avons données démontrent, à eux seuls, que l'organisalion des soins dentaires, qui fonctionne actuellement dans de nombreuses villes, quels que soient ses principes, s'est révélée déficiente. Celle insuffisance ne provient pas seulement des moyens mis en œuvre, qui auraient souvent besoin d'une coordination plus grande, mais elle est due, également, à l'indifférence des parents qui nulilisent pas loujours les soins offerts par ces organismes créés pour protéger -la santé de leurs enfants. C’est la principale cause de l’échec, ,cause qui a été maintes el maintes fois dénoncée et qui suffit à expliquer les résullals, peu satisfaisants, obtenus dans de nombreux dispensaires dentaires scolaires où sont donnés des soins graluits, mais non obligatoires.

Toutefois, il existe des variations dans les résultats obtenus et cela nous incite à examiner de plus près les divers lypes d'organisalion acluellement en fonctionnement el à rechercher, parmi eux, ceux qui paraissent donner les meilleurs résultats.

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Notre enquêle nous a montré quil existe quatre s 7 . 4 : : :

systèmes applicables, mais dont le fonctionnement peut se réduire schématiquement à deux lypes

1° Les enfants sont soignés dans une clinique ouverte un certain nombre de jours par semaine, ou dans un dispensaire ouvert tous les jours. Quant au personnel opérateur, deux solutions sont adoplées

soit dentiste fonclionnarisé où convenlionné :

soit dentiste contractuel venant donner ses soins, en dehors de son cabinet personnel, au dispensaire même.

20 Les enfanis sont adressés à un dentiste installé qui les lraitera dans son cabinet particulier sur rendezvous.

Le rendement du premier type d'organisation. Centre ou dispensaire dentaire, dépend de la bonne volonté el du courage de l'enfant.

Le dentiste inspecteur signale aux familles la nécessilé des soins et la nature des traitements qui sont assurés gratuitement par la municipalité. Le fait d'attendre que l'enfant se présente de lui-même ou accompagné de ses parents réduil très souvent, en”pralique, le chiffre des consultants, mais si une infirmière va chercher l'enfant à l’école, Ie pourcentage des enfants soignés est en général plus élevé; cependant le nombre des abstentions reste encore considérable.

D'autre part, Putilisation d'un dentiste fonclionnaire, payé à forfait, ou d'un dentiste contractuel pratiquant également dans son cabinel privé, peul avoir une certaine influence sur les parents, ceux-ci accordant

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parfois plus volontiers leur confiance au dentiste pralicien de ville qu'au dentiste fonclionnaire du centre.

C'est pour loutes ces raisons que dans les centres dentaires scolaires, le dentiste, la plupart du temps, n'aura qu'à exécuter des soins d'urgence, extractions par exemple, et son rôle se bornera à celui d’un simple conseiller technique. Aïnsi le bul de l'organisalion n'est que partiellement atteint.

Malgré cela, dans de nombreuses villes, le service dentaire scolaire est assuré par un dentiste fonclionnarisé. Ce système présente en effet certains avantages.

D'abord du point de vue financier, c’est Ia solution souvent la moins onéreuse pour un budget municipal, donc la plus facile. Ensuite, le dentiste « full-time » est un élément stable du service, il donne à ce dernier une grande continuité de fonctionnement, il est également rompu aux exigences de sa clientèle particulière de jeunes el connaîl les différents rouages administralifs.

Cependant le salaire que l'on donne à ces dentistes.

« fonclionnaires » est en général peu élevé par comparaison à celui que gagne un dentiste « conventionné » ou un dentisie installé. Or un tel dentiste fonctionnaire

exécule un travail parfois très fatigant el certainement

ingral en soignant les enfants; il serait donc juste que son salaire soil au moins égal au bénéfice que réalisent ses confrères installés. Quoi «d'étonnant que l’économie ainsi réalisée sur le dentiste fonctionnaire le soit aux dépens de sa valeur professionnelle.

On a pensé remédier notamment à l'incapacité technique et à la rouline du dentiste fonclionnaire en ulilisant des denlisies praticiens installés dans la ville. Ceux-ci viennent au centre même; par exempie quelques heures par semaine et à tour de rôle.

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NON) AN Lu et

65° = Ce système, à première: vue, paraîl résoudre bien

des diffiquités. Grâce à lui, le centre dentaire possède, pour une même dépense, un personnel plus varié et

cela permel en outre d'avoir un volant de fonction-

nement plus grand. Si le dentiste praticien n’est peulêlre pas loujours aulant versé dans les questions administralives, il pourra posséder une plus grande habitude

de la clientèle lui permettant de gagner plus facilement

la confiance des parents: son rendement opératoire,

ainsi que celui du centre, pourront donc être dans

cerlains cas supérieurs aux rendements oblenus par les autres systèmes. l

Cette solution d'utiliser des dentistes praticiens de la localité, venant lravailler au centre dentaire même, a été appliquée dans de nombreuses villes et parfois avec succès comme le prouve, en particulier, Fexemple de la ville de Saint-Elienne.

Ces derniers lemps, on à emplové, principalement dans les centres où la stabilité n'est pas indispensable, le système des dentistes + conventionnés ». Celle méthode se rapproche beaucoup de celle ulilisant un denliste fonclionnaire. Ici il existe un élément de garantie réciproque, le contrat liant deux parties, lAdministralion el l'opérateur. Ce contrat est résiliable après un préavis de durée variable par chacune des deux parties: l'Administration peul ainsi congédier le « convenlionné: qui ne lui donne: pas salisfaction: inver-

. sement, si le dentiste sent ses intérêts lésés, il pourre

toujours reprendre sa liberté sans trop de difficultés. Cetle méthode est praliquement assez onéreuse par le fait qu'il faul payer le.denliste au larif du jour, identique à celui de l'opérateur d’un cabinel privé.

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Dans le deuxième type d'organisation, Von adresse:

les enfants directement aux dentistes installés dans la localité.

L'inspection dentaire et le dépistage des lésions ont lieu à l'école, les soins se font dans des cabinets privés. En plein accord, anciennement avec le Syndicat des praticiens, actuellement avec la section dentaire, de l'Ordre des médecins, d’après un tarif fixé par la municipalité, les dentistes de la localité se répartissent entre eux le travail, se réservant à la fois l'inspection, le dépistage et les traitements. °

C’est là un syslème qui accorde le maximum de liberté au dentiste qui fixe lui-même les rendez-vous. Ce système ne les menace d'aucune concurrence, car ainsi que de nombreux praticiens l’ont signalé et ainsi que le prouve l'expérience journalière, la clientèle scolaire échappe lolalement aux soins dentaires.

Laisser une liberté aussi grande au-dentiste, c’est, à notre avis, le grave défaut de ce système, car les enfants convoqués risquent, plus d’une fois, de perdre leur lemps dans la salle d'attente du cabinet privé au détriment de l'assiduité scolaire.

Aussi les résultats que l’on est en droit d’escompter d'un tel système, surtout dans une grande ville, ne nous sembient-ils guère supérieurs à ceux obtenus par les centres dentaires. Ce procédé reviendrait en effet à laisser aux enfants la liberté entière mon seulement dans le choix du dentiste, mais aussi dans l'acceptation ou le refus des soins; les parents n'accompagneraient pas plus les enfants chez leur dentiste qu'ils ne les accompagnent au centre. De plus, le dentiste praticien, absorbé par sa clientèle, ne trouvera que difficilement le lemps qu'exigent les obligations administratives