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telles que l'inseriplion, l’annotalion des traitements et autres contrôles, inhérenfs à ce système.

Celle solulion, si elle est réalisable dans les petites villes où il n y a pas assez d'enfants pour qu'un centre dentaire soil créé, est inapplicable dans les grands centres urbains à cause des difficultés de liaison entre l'école el les cabinels-privés: il s’agit là, en outre, d’un système assez coûteux, car lon est obligé d'appliquer un tarif voisin du larif syndical.

Plus coûteux encore, mais récemment essayé à l'étranger et dans certains départements de la France est le système des services dentaires volants. Ici la question d'organisation est très simple.

Un premier type consiste à utiliser un camion automobile, équipé en cabinet dentaire fixe, avec fauteuil

dentaire, tour électrique, eau stérile, gaz; l'énergie

nécessaire étant fournie par le moteur du véhicule:

ets

l'es %

__il est copié en somme sur le principe des voitures de

stomatologie qui étaient prévues dans l’armée pour

le temps de guerre. De lels camions existaient dans

le département de la Moselle.

Un second lype dispose d'une camionnette transportant seulement le matériel nécessaire et permet le déploiement d'un cabinet dentaire sur les lieux du travail, dans une pièce d'école aménagée spécialement et disposant du gaz, du courant électrique et de Feau. Une telle voilure est actuellement en fonctionnement dans le département du Gard.

Dans certains pays étrangers, tels que le Norrland de la Suède, circulent des autobus dentaires parcourant de grands circuits et dolés de réserves en matériel et

- en combustible suffisantes à cet effel; ils desservent

- ainsi d'immenses étendues sans agglomérations. Peut- … être ces autobus ne servent-ils pas seulement pour

Le ER 68 SN

transporter le matériel technique nécessaire, mais aussi de logement au personnel pendant ces longues randonnées à l'écart des villages.

Ce système de services dentaires volants lrouvera donc son indication majeure lorsqu'il s’agit d'atteindre des villages éloignés de tout centre important et surtout pour les villages de montagne. Mais à côté de leur prix de revient élevé, qui s'oppose à leur géné- “alisation, ces voilures dentaires exigent, pour avoir un rendement intéressant, une entente étroite de l'équipe opérateur-conducteur, ce dernier nolamment devra posséder, à côté de ses nolions sérieuses de chauffeur et dépanneur électricien, celles d’un infirmier qualifié.

Ces différents procédés : centre ou dispensaire dentaire avec dentiste fonclionnarisé, conventionné ou contractuel, dentistes praliciens opérant dans leur cabinel particulier; services dentaires volants, ont donc leurs avantages el leurs inconvénients qui varient suivant les principes d'applicalion et suivant lPimportance des aggloméralions. Ainsi un système inapplicable dans unc grande ville sera le seul utilisable dans un bourg ou à la campagne. Une grande ville pourra se payer, si elle le désire, plusieurs dentistes fonctionnaires ou conventionnés, une pelile ville sera obligée de s'adresser au praticien de l'endroit. Il est ainsi évident que nous ne pouvons préconiser un système «lype» universellement applicable.

A l'heure actuelle, les organisations dentaires exis-

tant en France peuvent donc se résumer de la façon suivante

1° Dans les grandes villes, des dentistes fonctionnaires ou des dentistes à foriait, selon la mode du

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jour, opèrent dans des centres ou des dispensaires denlaires scolaires, mais ceux-ci ne louchent, dans la grande majorité” des ‘as, que les enfants inscrits et fréquentant régulièrement les écoles primaires publiques. °

2° Dans les petites villes ou les gros villages, les municipalités passent un contrat avec le dentiste de la localité qui se charge de l'inspection et des soins dentaires dans son cabinel personnel.

3° Pour les campagnes, nous n'avons à notre connaissance, que deux départements où ont été organisées des équipes volantes de stomatologie : la Moselle et le Gard.

Cependant, l'expérience de celte organisation nous apporte déjà des éléments très intéressants; ceux-ci seront à retenir lorsque l’on voudra doter le pays tout entier d'une organisalion dentaire moderne en vue d’un fonctionnement satisfaisant. Il nous a paru toutefois indiqué de retenir dès à présent les lacunes et les imperfections de ces différents principes actuellement en vigueur.

En résumé, nous pouvons dire que tous iles départements el toutes les villes qui ont créé un service dentaire scolaire ont certes fail une œuvre sociale utile. A cette œuvre, le corps médical a également apporté sa part, car on peul difficilement concevoir qu'un stomatologiste ou qu'un chirurgien-dentiste, ayant librement choisi celte orientalion professionnelle ne mettrait pas-loule sa compétence lechnique et toute sa conscience professionnelle dans l’accomplissement de sa tâche.

Mais les défauts qui se font sentir encore à beaucoup d’endroits el dans l’intérieur même de chaque système organisé, proviennent parfois pour une grande part des municipalités qui n'ont pas loujours pu ou voulu

voler les crédits suffisants. Jusqu'à présent, les services dentaires se sont trouvés, en effet, pour la plupart, sous la dépendance du Bureau municipal d'hyviene = 01. Cesdernier.-éLant budgétairement limité! limite à son tour les crédits destinés au fonctionnement du service dentaire scolaire considéré en général comme un service médical très accessoire. ;

A notre avis, il serait préférable, dans l'avenir, de rendre ce service dentaire scolaire autonome du point de vue financier, en lui réservant un chapitre spécial du budget communal ou départemental, solution déjà adoptée par la ville de Saint-Etienne dont nous avons pu retenir les résullals encourageants.

Une autre source de lacunes, commune aux différents systèmes existants, est représentée par Ia liberté d'action réservée aux. parents pour lesquels n'existe aucune obligation daccepler Ies soins proposés par l'inspection scolaire.

2° De l’organisation dentaire

du Commissariat à la Jeunesse.

Dans la voie des réalisations pratiques des soins dentaires, le Commissariat à la Jeunesse paraît avoir fait un effort. Retenons en passant que le Secré-

lariat général aux Sports n'a pas encore fail connaitre ses intentions. À

Cependant, en étudiant le projet du Commissariat à la Jeunesse qui fonclionne déjà partiellement, il nous paraît indiqué d’allirer l'attention sur trois écueils prin- CIpaux

1° Le premier est représenté par la tendance de vou-

x DE

loir développer, de façon parallèle et simiiaire, l'hygiène médicale et l'hygiène dentaire.

2° Le deuxième consiste dans l’adoplion de certains principes déjà antérieurement appliqués et qui, comme nous l’avons vu, ont donné des résultats peu satisfaisants.

3° Le troisième résulle du fail que le contrôle technique du Service dentaire est assuré par le médecinconseil ou le médecin-assisiant régional de la Jeunesse.

1° On spécifie en effet textuellement dans le projet d'organisation dentaire du travail des jeunes (Commissarial à la Jeunesse), que : « Le réseau des dentistes doit se développer parallèlement au réseau médical ».

Si cette question peut se défendre à la rigueur pour le dépistage, il ne peut en être de même pour les soins. A la rigueur, l'on concevrait plulôl que l’organisation dentaire puisse se développer en même lemps que l'organisation médicale, mais pas nécessairement comme elle... Le réseau des dentistes devra notamment se développer suivant les besoins dentaires d'une région. Or, dans cette même région, ces besoins peuvent être différents ou identiques aux besoins médicaux.

Dans certaines régions, la censité des dentistes, des cabinets dentaires ou de la population est suffisante pour que l’on trouve localement lous les moyens de dépistage et de traitement; dans d’autres, la densité de

la population est plus faible, mous n'y trouverons plus

le personnel et le matériel pour assurer l'inspection et surtout les soins dentaires; l'inspection médicale pourra par contre, encore ici, êlre assurée par le médecin de la commune. D'autre part l’enfant de la ville aura plus de facilité à se rendre dans un cabinet denfaire que lenfant d’une ferme isolée.

20 La seconde erreur consiste à ne pas lenir compte de l'expérience déjà acquise. Le projet invile les jeunes à se faire soigner selon les possibilités locales

« soil au centre, soil uu domicile du praticien, soil dans

tout aulre local (dispensaire, service hospitalier, ele...)

On préconise d'autre part de : désigner. auprès de chaque centre de travail un où plusieurs dentistes, chotsis parmi les praliciens locaux : qui auront la charge du dépistage et des soins des internes.

Nous ne reviendrons pas sur les défectuosilés que nous avons signalées au sujet de l'application des différents svstèmes d’organisalion dentaire. Nous consla- (ons simplement que l'on utilise ce qui existe défà, avec ses- défauts, son. insuffisance, seés laeunes; il va donc beaucoup de chances que lon retombe dans les mêmes erreurs. -

Nous admeltons quil est difficile, surtoul actuellelement, de créer pour les jeunes relevant du Commissarial de la Jeunesse une organisalion dentaire spéciale, car ils sont lrop peu nombreux. Cela nous fail regreller que ce Commissariat du travail des jeunes qui seul a fait un effort pratique n'ail pas envisagé de faire coordonner cet effort avec ceux des autres organisations de Jeunesse. Il persiste ainsi un manque de direction, de conduite générale el de coordination entre ces différenis organismes.

3° Un troisième écueil consiste dans le contrôle technique réservé au médecin conseil ou- au médecin assislant. Sans vouloir mellre en doute la compélence de ces médecins, il sera cependant aisé de comprendre qu'un médecin qui n'a pas fail d’éludes spéciales ne

names on amant mir naar

puisse apprécier el juger la valeur d'un (ravail, son

indication (hérapeulique et la conduite du traitement dans 1e domaine stomatologique. Tout au plus pour-

rail-on réserver au médecin conseil ou au médecin assislant un rôle de direction ou d'administralion.

Ée projet prévoil, par contre à juste titre, comme contrôleur technique, le Président de la Section dentaire de l'Ordre des médecins, car seul un spécialiste pourra efficacement: contrôler le travail exécuté par un dentiste. « |

Pour la réalisation du problème, il faut donc tenir compile de facteurs très divers, tels que la densité des dentisles qui esl beaucoup plus faible que celle des médecins, ou la différence de mentalité des populations urbaines et rurales, sans parler d'autres facteurs résultant de difficultés géographiques ou budgétaires.

Û Deux objections pourraient encore compléter cette

critique. 4 ‘

La première se rapporte aux soins des externes. Les cadres el les internes ont droit aux soins gratuits, les frais de soins dentaires des externes sont à la charge des familles: c'est là, pensons-nous, une discrimination regrellable: oh sè base sur un mot ou une siluation

, passagère pour donner ou refuser la graluilé des soins.

- La seconde soulève la question des soins.

RE Voici la réponse à celle question Lelle que nous la trouvons dans les « Principes» de cette organisation Ca » dentaire réalisée par*le. Secrétariat de la Jeunesse

; sd

1 «Ces visites de dépistage et de contrôle sont à la 74 charge de la Direction du lravail des jeunes.

Cerlains soins apparaissent comme nécessaires à < Ja suite de ces visites. Ils’se divisent en

Soins simples (extraclions, oblurations, etc...). Sont considérés comme soins simples les soins qui n'exCè-

dent pas une dépense supérieure à 50 fr. par dent lrailée ;

Soins complexes (prothèses, etc..….).

Or d'après le larif syndical minimum de ja Section dentaire du conseil départemental de POrdre des médecins de l'Hérault, applicable à dater du 1e décembre 1942, les soins d'une. carie du 3me degré se montent à 120 fr., celle somme amputée de 20 p. 100 sst donc de 96 fr.; pour une avulsion compliquée le prix est fixé à 150 fr. ce qui ferait 120 fr. selon la réduction prévue par le règlement.

Dans ces condilions on est en droit d'admettre que les soins se borneront, pratifuement, aux oblurations du 2m degré et aux avulsions simples. :

Quant aux «soins complexes », le même règlement ne fait que les citer sans les définir de plus près. La recommandation de «ne pas entreprendre l'exécution de soins complexes avant d'avoir fait établir un devis à soumeltre au médecin assistant régional et avant d'avoir reçu l'approbation de celui-ci» nous incite cependant d'admeltre que ces soins ne seront appliqués qu'à litre exceptionnel.

Ces quelques considérations nous permettent d'émettre des doutes légitimes sur la possibilité de la mise en élal complèle de la bouche des jeunes patients et l’aclivilé du dentiste paraîl ainsi singulièrement limitée.

Le prix fixé par le règlement perd, dans les cireonstances actuelles, toute sa valeur indicatrice d’un barème, vu les fluclualions de la monnaie et la raréfaction des malières premières. C'est pourquoi il nous paraitrait plus logique d'élablir par une liste détaillée les opé- ‘alions donnant la définilion des soins simples et des soins complexes,

Nous ne reliendrons pas les cas de prothèses normales, cerlainement rares dans celle jeune clientèle, leur exécution exceplionnelle pouvant être facilement réalisée par les dentistes. trailants après approbation du niédecin assistant régional. z

Le règlement ne mentionne nulle part le (raitement orthodontique. On peut cependant admettre que celuici nesl pas à considérer comme un «soin simple » el c'est là une lacune dont l'importance est suffisamment soulignée par toules les slalistiques des malformations dento-maxillaires observées chez les jeunes.

Or ce chapitre des soins orthodontiques mérite de < retenir l’allention dans une organisalion qui a pour bul la thérapeutique bucco-dentaire chez les jeunes. 28

Le trailement des malpositions dentaires el des malformations maxillo-faciales peul présenter parfois de , sérieuses difficullés. C'est un travail le plus souvent … très ingral, pénible, les techniques et applications peuvent varier suivant les auleurs et acluellement très peu de praticiens sont capables de s'en charger.

Cette situation explique pourquoi, en pralique, le cas à trailer se trouve souvent placé devant l'alternative suivante :

De deux choses l'une, le dentiste trailant ne se chargera pas d'entreprendre le traitement et l'enfant gardera son infirmilé, ou bien il commencera les soins avec.

plus ou moins de compélente; malgré beaucoup de temps perdu et Œefforts dépensés, les résultats seront souvent médiocres où nuls.

D'autres fois, éventualilé qui n’est pas prévue dans le projet, mais qui est pourtant concevable, le dentiste

5 se débarrassera de l'enfant en Penvoyant à lPhôpital. Or, à part quelques rares exceptions, même dans les