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de la chlorose de même que sur celle des névroses. » (SAUTON).

« Un tempérament nerveux prédispose singulièrement à l’état chlorotique. » (Jucann).

« Des causes toutes puissantes et souvent méconnues de la chlorose sont les émotions morales tristes et dépressives. » (Morrez).

Enfin le mode de vie, par ses répercussions sur le système nerveux, conditionne dans une certaine mesure l’éclosion de la chlorose.

Déjà Hogrer signalait que chez la femme de la ville plus que chez la femme des champs florissait la chlorose.

Le surmenage, les fatigues, les dépressions physiques et intellectuelles, peuvent être à l’origine d’une chlorose, comme des autres névroses.

Morrez citait les émotions comme causes toutes puissantes de la chlorose, 1l ajoutait :. « Le travail hâtif de l’intelligence, les veilles laborieuses, agissent dans le même sens. »

En somme, chaque fois que pour une question d'âge, de sexe, de tempérament, de mode de vie, le système nerveux nous paraît plus fragile, chaque fois éclôt la chlorose, comme les névroses. Analogies dont la fréquence, la constance, ne peuvent pas être que des coïncidences.

Nous arrivons maintenant à un argument plus souvent invoqué, et qui parut péremptoire à ceux qui en ont usé : c’est qu’une émotion peut faire ap-

paraître brusquement, du jour au lendemain, une chlorose typique. | Le

@ Nihil intimius simul et celerius. sanguinem nostrum alterare, ejusque mixturam destruere, ac motum inoequalens spiritibus introducere aptum est, quam ira, terror, et tristitia » (Horrmann, lib. 1, p. 647).

Sauron écrit : « On ne peut révoquer en doute les cas où cette affection s’est développée brusquement. Or n'est-ce point là un des modes de développement des névroses. »

Jucanp est du même avis, « il suffit souvent d’une cause occasionnelle légère, une peur, une vive émotion, une forte douleur, pour amener le développement de la maladie. »

Trousseau écrit : « Cette influence du système nerveux se fait sentir quelquefois avec une rapidité étrange », et 1l cite deux cas de chlorose installée brutalement à la suite d’une émotion.

Morrez constate que « chez tous les auteurs on trouve des exemples de jeunes filles devenues chlorotiques à la suite de chagrins domestiques ou de peur. subite. ù

H est donc bien établi qu’une émotion vive peut déclencher en quelques jours une chlorose typique. N'est-ce pas le schéma même de toutes les chloroses ? le système nerveux est tout dans l’apparition et dans l'expression de cette maladie. C’est bien une névrose, au même titre que l’hystérie, ou que l’épilepsie.

Il est trop simple de croire que la rencontre de la

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chlorose et des névroses dans les conditions mêmes où le système nerveux est atteint, est une chose fortuite. Tout s’éclaire quand on fait du système nerveux l’ultima ratio de la chlorose.

B) Discussion :

Les arguments étiologiques mis en avant par les différents auteurs ne-peuvent être niés.

Le sexe, l’âge, Le tempérament, qui sont des causes prédisposantes, le mode de vie et les émotions vives, qui peuvent être des causes déterminantes, s'ils ne jouent un rôle incontestable dans l'apparition de la maladie, du moins sont curieusement présents à son éclosion.

Ce sont des faits cliniques, et pour les discuter, force nous est de nous appuyer sur le témoignage des cliniciens de l’époque où la chlorose était florissante.

La grande majorité des chlorotiques appartiennent au sexe féminin ; mais il y a des cas, non exceptionnels, de chloroses masculines — surtout chez les jeunes garçons. Les défenseurs de la théorie ner- . veuse en conviennent.

La chlorose est une maladie de la puberté, mais elle est rencontrée chez les nourrissons, et chez les femmes adultes.

L'existence d’un fonds nerveux chez le plus grand nombre des chlorotiques n’est pas miable. Luzer cependant dénie aux névroses la valeur que TroussEAU lui attribuait : « le nervosisme peut exister sans la chlorose, et il est d'observation commune que les

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hystériques ne sont pas plus souvent chlorotiques que les autres ». « La chlorose peut se développer chez des jeunes filles qui, jusqu’à la puberté, n’ont pas été nerveuses le moins du monde. » Si les phénomènes

- nerveux éclatent alors, doit-on supposer qu’il s’agis-

sait d’hystériques latentes ? Il n’est qu’une chose en ce cas, c’est que la chlorose a fait naître le nervosisme et que le nervosisme ne l’a pas précédée.

Le mode de vie, les conditions hygiéniques défectueuses, sont des causes déterminantes dans lapparition de la chlorose, c’est vrai; mais 1l en est de même pour mille autres maladies.

La valeur des émotions psychiques vives, invoquée par les défenseurs de la théorie nerveuse, est moindre qu’ils ont bien voulu le dire. Hayem affirme que les cas de chlorose à début brusque, à la suite d’une émotion, sont absolument exceptionnels. Il rapporte luimême un cas de chlorose qui parut survenir à la suite d’une forte frayeur. Mais il fallut quinze jours pour que la maladie devint cliniquement apparente. Il s'agissait d’ailleurs d’une jeune fille dyspeptique, chez laquelle une chlorose évoluait peut-être à bas bruit.

Voici ce que dit Hayzem : « Les exemples de chlorose subite sont tout à fait exceptionnels, et il est bien difficile de les rapporter à une forte secousse nerveuse, quelque puissante qu’on la suppose. »

De plus, les faits sont discutables ; il manque la preuve que les malades n’éiaient déjà pas chlorotiques, et que l’émotion n'ait pas fait apparaître la

maladie latente. « Évidemment, écrit encore Havem, l’ébranlement nerveux a dû porter, dans ces cas, sur des organismes préparés de longue date et d’une manière latente à la maladie par l’action des diverses causes prédisposantes. » ,

« Préparée de longue main, insidieusement, ou existant déjà à un faible degré, concialable avec une santé en apparence satisfaisante, la chlorose s’accentue tout à coup sous l’influence d’une cause acei-

dentelle. » Et il ajoute et répète que ces faits sont ex- ceptionnels.

« Les cas dans lesquels la maladie a éclaté à l’occasion d’un choc nerveux sont exceptionnels. Le plus souvent, quand un trouble nerveux intervient dans lPétiologie de la chlorose, il est question d'émotions morales, tristes et dépressives, de préoccupations, de chagrins, d’amour contrarié. Ces causes ne sontelles pas banales dans l’étiologie des maladies chroniques ? D’ailleurs, pour qu’une perturbation dans le fonctionnement du système nerveux, quelque violente qu’on ta suppose, puisse devenir cause occasionnelle ou déterminante de la chlorose, il est nécessaire que la personne qui l’éprouve soit dans des conditions particulières, car la même modification nerveuse sera incapable de faire éclater la même maladie chez les autres. Or cette condition, la seule qui puisse expliquer la déglobulisation massive sous l'influence d’un troubie nerveux, est précisément la cause prochaine, celle qui doit nous servir à caractériser la nature de la maladie. »

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En réalité, dit Haye, à l’âge de la puberté, toutes les maladies, toutes les causes d’affaiblissement de l'organisme peuvent faire apparaître la chlorose : aussi bien une grossesse, qu’une hémorragie, une intoxication, des troubles digestifs, ou une maladie infectieuse, et mieux qu'une émotion. Donc il faut bien se garder ici encore de prendre les effets pour des causes. |

Luzer est du même avis que son maître : « Sans nier l’action de l'émotion vive, nous voyons donc qu'il ne faut pas lui attribuer plus d’importance qu’elle n’en comporte, et qu’elle ne peut dans la plupart des cas qu’aggraver, par un mécanisme encore à établir, une chlorose 1atente, ou du moins une prédisposition nette à cette maladie. »

IT. — Arguments symptomatologiques

A) Exposé :

€ Il n'existe pas un exemple authentique de chlorose sans troubles nerveux », écrivait Juan.

L'importance des: troubles nerveux dans la chlorose n’a échappé à personne, même aux détracteurs de la théorie nerveuse. C’est là, en dehors du syndrome hématologique, sa caractéristique. On comprend qu’une si grande variété, une si grande richesse de Signes nerveux ait impressionné les cliniciens, au point qu’ils pensèrent trouver en cet appareil ‘si

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promptement et si entièrement BL Teint la racine même du mal.

Tous mettent leur thlnus à décrire les troubles nerveux du système céphalo-rachidien et ganglionnaire, troubles de lintelligence, de la sensibilité, de la mo-

tilité, de la digestion, respiration, circulation, etc...

Le mal a sa raison et son point de départ dans le système nerveux ; l’atteinte de celui-ci entraîne des. troubles dans l’innervation des autres appareils ; ainsi peuvent être conditionnés tous lés signes, y. compris l’anémie, qui viendront parfaire l’état chlorotique. Lie HiprocrATE insistait sur l’état mental particulier à ces malades, capable d’évoluer vers la démence. SYDENHAM en fait une forme clinique de l’hystérie. « Les chlorotiques... sont tristes, écrit Hogrer ; elles sont sujettes à des névraigies et... enfin il y a prédominance de l’élément moral. Mais ce n’est pas tout : les fonctions organiques, qui paraissent être placées sous l’empire immédiat du système nerveux ganglionnaire sont également perverties : la digestion, la circulation, la respiration, etc... » Sauron fait de ia pâleur de ja chlorose une forme chronique de la pâleur émotive que peut présenter brusquement tout sujet. Il n’a donc pas besoin de

. V’aitération sanguine pour lexpliquer. Pour lui, la

symptomatologie de la chlorose est celle d’une névrose. C’est dire l’importance qu’il attache aux trou-

‘bles nerveux.

Jucan», dans l’étude des symptômes de 1 chlo-.

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rose, met en premier lieu les signes nerveux : « Cest à coup sûr, la-classe la plus importante... Depuis les. douleurs névralgiques les plus simples et les plus fugaces, jusqu'aux névroses les plus redoutables, tout peut être rencontré. » Pour lui, même la fièvre des chiorotiques est sous l’influence du système nerveux. Pour lui également, « les marbrures qui apparaissent sur le visage ou les membres des chlorotiques », «les ecchymoses qui surviennent spontanément, et toujours en plusieurs points à la fois », les « suintements sanguins qui apparaissent sur la langue, dans le nez, dans les bronches », ne peuvent s'expliquer que par l’altération du système nerveux. Et pour cet auteur non seulement la chiorose est manifestement une néviose, mais elle est le type même des névroses, à ce point qu’elle les peut toutes simuler, et que par conséquent leurs signes propres perdent beaucoup de leur intérêt.

Trousseau est frappé de ce qu’en dehors de la pâleur caractéristique de la chlorose, les autres « phénomènes portent presque exclusivement sur le système nerveux ». Les troubles mentauxsont constants ; les convulsions hystériques fréquentes ; les sécrétions diverses perverties ; les névralgies très fréquentes. |

Mortez, en parlant de la chlorose, dit : « La clinique nous a révélé le caractère névropathique de cette anémie. »

Il apparaît donc que le système nerveux est troublé ou peut être troublé dans toutes ses fonctions, tout

comme dans l’hystérie, ou l’épilepsie, névroses s’il en fut. Pourquoi la chlorose ne serait pas une névrose ? puisqu'elle en a les symptômes,

B) Discussion :

Hayem reconnaît implicitement la valeur des arguments offerts par la clinique.

« Les auteurs, dit Hayem, qui ont voulu faire de la chlorose une affection du système nerveux ont invoqué, entre autres arguments, la multipnecité et importance relative des troubles variés qu’on observe du côté de ce système. Les désordres nerveux que nous avons relevés chez nos chlorotiques nous ont presque toujours paru être la fonce de l’anémie et de la dyspepsie. »

Donc pour Haye, les troubles nerveux ue la chlorose sont secondaires à l’anémie et à la dyspepsie, ou bien ce sont de simples coïncidences. Mais il ne nie pas leur importance ni leur variété. Luzer, détracteur de la théorie nerveuse, reconnaîtra après Hayem que dans la chlorose «les symptômes nerveux sont fréquents, pour ne pas dire constants ».

TroussEeau accordait un grand intérêt clinique aux névralgies de la chlorose, qu’il disait très fréquentes. Hayem est obligé de reconnaître que « évi- . demment, ces névralgies sont plus fréquentes dans la chlorose que dans les anémies symptomatiques », mais il en fait, comme des autres troubles nerveux, une dépendance de l’altération sanguine. Mais on se -demande toujours pourquoi elles ne sont pas aussi

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fréquentes dans lés anémies symptômatiques, dont le nombre des globules est souvent plus diminué que dans la chlorose. Haven n’apporte aucun éclaircissement à cet endroit. Puis, il se demande jusqu’à quel point les auteurs n’ont pas confondu hystérie et chlorose : « On n’a peut-être pas tenu un compte suffisant, dit-il, de la coïncidence des névroses à l’âge où survient la chlorose, lorsqu'on a attribué à cette maladie le déveioppement de certaines paralysies de la sensibilité et de la motilité. »

Morrez disait qué « les troubles nerveux que les chlorotiques présentent, rappelent à s’y méprendre le tableau de l’hystérie. »

Luzer, détracteur de la théorie, était obligé de reconnaître que chez certains chlorotiques, « l’hystérie, dont on retrouve les traces dans les antécédents de la malade et de sa famille, s’exagère sous l’influence de l’anémie, croît avec elle », mais il ajoute que dans ce cas elle restera après la, guérison. « Au contraire, si les sujets ne sont pas hystériques, la chlorose pourra guérir sans laisser de traces. »

Et Luzer, en combattant la théorie nerveuse, donne des arguments curieux : « Et une preuve que ia chiorose peut réveiller l’hystérie, c’est qu’elle semble également susceptible de réveiller d’autres névroses » (épilepsie et hypochondrie). C’est là abonder dans le sens de la théorie qu’il attaque. C’est faire une bien proche parenté entre la chlorose et les névroses.

Tel n’est pas l’avis de Haye : « La recherche des causes de la chlorose nous a fait voir que cette maladie