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céphalo-rachidien, n’aurait-on pas également raison d’admettre des névroses du système nerveux ganglionnaire ? Et

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de même que dans les premières, la motilité, la sensibilité, et l'intelligence fournissent. les symptômes les plus caraetéristiques ; de même dans les dernières, la digestion, la circulation, les sécrétions, etc.., fournissent les symptômes les plus constants. Puis, il n’est pas étonnant que le trouble des fonctions organiques, que j’appellerais volontiers les racines de la vie, réagisse sur les fonctions du système nerveux rachidien ».

Si l’on admet avec Hoefer, l’existence de névroses du système nerveux ganglionnaire « quelle est la maladie qui pourrait être considérée, a plus juste titre, comme une névrose du système nerveux ganglionnaire, si ce n’est la chlorose » ?

Après Hozrer bien d’autres auteurs tentèrent de localiser la cause de la chlorose à une partie précise et limitée du système nerveux : en 1847, EISENMANN fait de la chlorose une irritation spinale ; en 1853, Cocxi, voit dans cette affection une altération de l’innervation encéphalo-ganglionnaire ; en 1855, PuTEGnaAT, en fait une névrose du trisplanchnique.

Ici doit prendre place le grand Trousseau.

Nous le citons d’après la troisième édition de ses cliniques (1868), mais ses leçons sont très antérieures et les thèses de ses élèves démontrent que depuis longtemps il défendait l’origine nerveuse de la chlorose. Avec lui de nouveaux arguments sont annexés en faveur de cette opinion. Il n’est pas étonnant que celui, qui en commentant la phrase de SypENnam que nous avons citée plus haut, disait : « il serait ni moins juste ni moins pratique d'avancer que l’hys-

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térie est une espèce de chlorose », défendrait de toute son autorité une opinion qui lui était chère.

Dans l'étude clinique qu’il consacre à la chlorose TroussEau s'attache d’abord aux souffles vasculaires :

« Les bruits de souffle du cou, dit-1l, me paraissent devoir être distingués en deux classes : les bruits simples exclusivement artériels— et les bruits à double courant ».

« Les premiers appartiennent à l’anémie, quelle qu’en puisse être la cause ; les autres sont propres à la chlorose.

… Vous avez précisément en ce moment au n° 3 bis de la salle Saint-Bernard une jeune fille très nettement chlorotique. Le traitement martial a rétabli rapidement sa santé. Cependant, et je vous ai plusieurs fois appelés à constater ce fait, le bruit de souffle à double courant persiste encore dans les vaisseaux du cou, tandis que chez toutes les femmes anémiques du service vous n’entendrez que le bruit simple du premier temps.

Il faut donc admettre que chez les chlorotiques, le système nerveux vaso-moteur est modifié d’une manière toute spéciale, et que cette modification est indépendante dans une certaine mesure de la constitution du sang ».

Trousseau montre ensuite que la cause du souffle n’est pas dans le nombre des globules rouges, car :

1° Les anémiques n’ont pas le bruit de souffle à double courant, et que, d’autre part, les chlorotiques le conservent longtemps après la reconstitution de leur sang.

20 Les souffles vasculaires peuvent être perçus sans que le chiffre des globules rouges soit inférieur au chiffre moyen physiologique.

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39 M. Psrer établit aussi que les souffles vasculaires peuvent disparaître et repäraître en quelques heures, chez lemême malade, sans que, évidemment, la crase du sang ait pu être modifiée d’une façon sensible. »

.… La cause du souffle n'étant pas dans le nombre des globules rouges, « peut-être cette cause est-elle dans l’état des vaisseaux, dans la contraction de leurs parois, ce qui revient à l’opinion de LAENNEC, qui attribuait le souffle vasculaire des hypochondriques au spasme de leurs vaisseaux, spasme qui pour lui comme pour nous, paraît dépendre de l’action du système des nerfs vaso-moteurs.

Ce que je viens de vous dire, Messieurs, vous fait assez pressentir que, pour moi, la chlorose se rangera plutôt dans la classe des maladies nerveuses ».

La chlorose se révèle par d’autres phénomènes que la pâleur des tissus. « Ces phénomènes portent presque exclusivement sur le système nerveux. L’intelligence, la sensibilité, la motilité des muscles de la vie animale et de la vie organique sont profondément modifiées. Il est rare qu’une jeune fille chlorotique n’éprouve pas de ces perversions de l’entendement, dont nous connaissons tous de si nombeux exemples. Elle devient irascible, bizarre, et les troubles intellectuels vont quelquelois jusqu’à la folie. Si l’on explore avec grand soin la sensibilité de la peau, on s'aperçoit qu'elle fait défaut dans un très grand

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nombre de points, et que, dans d’autres, quoique plus rarement, elle est exaltée. Jamais, lorsqu’en votre présence j’examine les femmes chlorotiques, je ne manque de les interroger sur les douleurs névralgiques qu'elles peuvent éprouver, et vous avez pu constater combien 1l est rare d’en trouver une qui ne souffre de névralgies plus ou moins violentes... les affections spasmodiques du système locomoteur de la vie animale sont très fréquentes, et vous savez combien souvent les convulsions hystériques s’observent chez les femmes atteintes de chlorose..

Cependant le trouble des fonctions nerveuses cause de profondes modifications dans les diverses sécrétions de l’économie ». Et Trousseau montre les troubles qui se manifestent au niveau de lestomac, du foie, des reins, des ovaires.

Il traite ensuite de l’évolution de la chlorose : « Elle a surtout cela de particulier qu’elie laisse une 1mpression presque indélébile de telle sorte que, quand une jeune fille a été fortement chlorotique, elle s’en souvient presque toute sa vie ; et, si vous interrogez avec soin des femmes déjà arrivées à l’âge de retour et qui ont éprouvé à plusieurs reprises les atteintes de la chlorose, vous constaterez chez elles l’existence de phénomènes névropathiques qui ne les abandonnent presque jamais, si variables‘ qu'ils puissent être dans leur forme. Et cependant, depuis longtemps le sang a été réparé ; la pléthore peut même quelquetais s’observer. Preuve nouvelle que la chlorose doit être considérée comme une maladie nerveuse,

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cause de Paltération du sang, plutôt que comme une cachexte produisant les désordres. nervéux. »

Trousseau rappelle ensuite les expériences démontrant l'influence que les troubles du système nerveux impriment à la fois aux sécrétions et à la composition du sang.

« Cette influence du système nerveux se fait sentir quelquefois avec une rapidité étrange. » Suivent deux cas de chlorose d’origine émotive et d’installation brutale. « CELA vous montre combien peu d’importance il faut attacher à l’état primitif du sang, et combien il importe au contraire dans la chlorose de ne placer l’anémie qu’au second plan. »

Trousseau montre enfin lindépendance de la chlorose à l’égard des troubres utérins, répondant ainsi aux arguments chers aux partisans de l’origine utérine de la chlorose. « Une jeune fille, dit-il, parfaittement bien portante devient subitement chlorotique quand les règles commencées sont tout à coup supprimées sous l'influence d’un retroidissement ou d’une grande émotion. Certes dans ce cas la dyscrasie du sang ne peut être considérée comme le résultat d’une hémorrhagie, ainsr que cela a lieu dans certaines anémies, elle ne peut être imputée qu’à la perturbation nerveuse : et d’un autre côté, nous voyons des jeunes filles rester longtemps chlorotiques malgré les médications les plus rationnelles, et cesser de l’être du moment que l’hémorrhagie menstruelle apparaît, c’est-à-dire au moment où une perte de sang devrait augmenter encore l’anémie.

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C’est que, dans ce cas, la perturbation nerveuse générale venant à cesser, les secrétions normales se rétablissent, et elles se rétablissent parce que fa cause de la chlorose cesse elle-même. »

Enfin, au sujet du traitement, Troussrau écrit : « Et si l’on accepte que la chlorose n’est qu'un état névrosique, à retentissement prochain sur la composition du sang, peut-être ne faudrait-il voir dans les préparations ferrugineuses que des modifications du système nerveux qui agiraient sur l’anémie chlorotique au même titre que le mercure ou liodure de potassium et le quinquina agissent sur les anémies syphylitique et palustre. » |

Ailleurs, avec Pinoux, Trousseau faisait remarquer que bien souvent des doses énormes de fer restent sans effet sur une chlorose, qui cède tout à coup à la suite d'un voyage, ou d'émotions agréables. Preuve nouvelle que le système nerveux est tout dans la chlorose.

Dans sa thèse (Considérations sur les causes et la nature de la Chlorose, Paris, 1850), V. Sauton, élève de TroussEau, reprend les idées de son maître.

En frontispice, cet auteur cite une phrase de HorFMann, qui est très suggestive : « Nihil intimius simul et celerius sanguinmem nostrum alterare, ejusque mixturam destruere ac motum inaequalens spiritibus introducere aptum est, quam ira, terror et tristitia. » il

Puis, après avoir défini son sujet, l’auteur écrit :

« Nous chercherons à prouver que la partie de l’organisme qui est la première atteinte dans la chlorose est le système nerveux tout entier, c’est-à-dire que la chlorose est une névrose et une névrose spéciale, affectant à la fois le système nerveux rachidien et le système nerveux ganglionnaire. »

Pour SauToN, une névrose est l’atteinte du système nerveux sans lésion appréciable de ce système, qui s’extériorise par un ensemble de troubles de ses fonctions, et dont l’évolution, apyrétique, procède par poussées.

Les arguments que Sauron fait valoir sont nombreux. |

19 Du point de vue anatomo-pathologique, on note l’absence de lésions, en dehors de l’altération du sang. Or, d’après ANDRAL « on trouve que dans beaucoup de cas de névroses le sang est remarquablement pauvre en globule. »

29 Du point de vue clinique, SAUTON met en avant :

a) L'importance, la fréquence des signes nerveux dans la chlorose, tant du système nerveux céphalorachidien (troubies de intelligence, de la sensibilité, de la motilité), que du système nerveux ganglionnaire (troubles respiratoires, cardiaques, digestifs, urinaires). Dans cetie dernière catégorie de troubles, Saurox fait une place importante à la pâleur. « Ne sait-on pas, dit-il, avec quelle rapidité se montre cette pâleur à la suite des causes morales ? Or, supposez ces causes agissent avec une certaine durée, comme le font celles de la chlorose, aurez-vous be-

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soin de l’altération préalable du sang pour l’expliquer ? »

b) La marche même de la chlorose nous dénote ses connexions avec les névroses. On ne peut révoquer en doute les cas où cette affection s’est développée brusquement. Or, n’est-ce point là un des modes de développement des névroses ? »

« Les récidives fréquentes de la maladie n’offrentelles pas aussi un point de rapprochement à ajouter aux précédentes : les complications même de la chlorose, complications qui sont des névroses s’il en fut jamais, l’hystérie, la chorée, ne viennent-elles pas en dernier lieu protester contre 1a scission trop marquée que l’on a établie entre elles ? »

3° Du point de vue du traitement : « Les toniques, le fer, dont l'efficacité est si marquée contre cette maladie, sont également les moyens qui réussissent le mieux contre les névroses. » Eh

« À ceux qui gémiront sous le poids d’une passion

contenue, on conseillera le mariage ; à ceux dont le

mal reconnaît pour causeïdes habitudes pernicieuses, les conseils, les distractions enfin tout ce qui pourra arracher l'esprit au tyran qui l’a subjugué ; à ceux qui déplorent la perte d’un parent ou d’un ami, des consolations offertes avec ménagements. » | 49 Du point de vue de l’étiologie « Jusque-là le jeune homme et la jeune fille n'avaient été régis que par leurs instincts, leurs sensations en rapport avec les fonctions nutritives ; à ce moment (la puberté) autre chose se développe : c’est l’intelligence