PERLES

clichés d’une tête projetée en totalité soit à la parti: supéro-externe du col fémoral, soit à la partie imférointerne est explicable par un décollement épiphysaire ou par un relâchement de cohésion entre le col et la calotte fémorale. En tous cas, il semble que le traumatisme, s’il ne peut être cause de l'O. A. D. J., peut occasionner, comme épisode de ce processus, un décollement épiphysaire.

Kidner, induit en erreur par l’aspect radiographique et croyant à un abcès ostéomyélitique, voulut drainer, mais 1l tomba sur une zone molle.

L’autopsie de Pommer confirme les révélations radiographiques : le cotyle est agrandi dans toutes ses proportions; il est irrégulier; le toit se prolonge en bec; on voit des ostéophytes à son pourtour et au niveau supérieur du toit. L'épiphyse fémorale est très aplatie et présente des altérations en fentes, godets et sillons, au niveau du cartilage articulaire, qui est rugueux et dépoli. Par places, l’os a l’aspect de porcelaine. Le cartilage articulaire est discontinu et semble trop mou par endroits.

A l’examen microscopique des pièces de résection et d’autopsie, on trouve dans le tissu spongieux de l’épiphyse des îlots de cartilage à côté des zones d’ostéite sclérosante. Le cartilage conjugal est le siège d’une disposition désordonnée d’ilots de cellules cartilagineuses et d’une vascularisation anormale.

L'examen des pièces prélevées par Phemister a montré des lésions d’infection ancienne, probablement pyogène, et la destruction de la majeure partie du noyau osseux de la tête fémorale.

Kidner, le premier, à la suite de l'intervention que: nous avons relatée, a décelé dans un fragment de col la présence d’un staphylocoque doré. De rares auteurs auraient trouvé un staphylocoque blanc.

Legg croit à une infection secondaire; d’autres à une contamination au cours des manœuvres opératoires de prélèvement.

Allison et Moody signalent fréquemment une hyperléucocytose dans la formule sanguine, variant de 7.000 à 8.000. Moody a retiré par ponction un centimêtre cube de liquide d’une hanche attemte d’O. A. D. J.; l'examen du prélèvement a montré la présence de quelques globules gras et de deux leucocytes polynucléaires. L’inoculation fut pratiquée à un cobaye: trois mois après, l’animal sacrifié ne présentait aucune lésion tuberculeuse.

Les cultures et inoculations faites avec les produits prélevés par Phemister se sont montrées négatives.

En 1912, Rost a trouvé que le séro-diagnostic pour le staphylocoque était positif dans les cas récents, négatif dans les cas anciens.

Ces recherches, encore trop rares, ne peuvent être considérées comme définitives.

La réaction de Bordet-Wassermann et la réaction à la tuberculose se sont presque toujours montrées négatives. La réaction à la tuberculose est loim d’avoir une valeur diagnostique quand elle est positive, et la réaction de Wassermann, quand elle est négative, n’écarte pas la possibilité de l’hérédo-syphilis. Les observations publiées par Lance, Andrieu, Cappelle ne sont pas très démonstratives à ce sujet.