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être cherchée dans la contraction musculaire réflexe et, d’après lui, les abducteurs de la hanche l'emportent sur les adducteurs. Mais il ne comprend pas dans ces derniers les adducteurs de la cuisse qui sont certainement plus forts. De plus, l'anatomie pathologique de la luxation congénitale nous a montré ces mêmes adducteurs rétractés, créant, par conséquent, obstacle au mouvement d'abduction.

Si l'on fait, au contraire, avec Kirmisson, de la position en abduction une attitude instinctive, cette même rétraction des adducteurs s'opposera encore à ce mouvement.

Il est de mème pour la rotation en dehors : les mouvements d'abduction et de rotation en dehors sont absolument solidaires dans un membre légèrement fléchi : de plus, nous avons vu que, grâce à la nouvelle position des parties constituant la jointure, l’action des rotateurs en dedans est notablement renforcée, les rotateurs en dehors sont diminués d'autant. Mais il y a une autre cause qui S'oppose à ce mouvement et c'est certaine-

‘ment la plus sérieuse : c'est la tension du faisceau oblique horizontal du ligament de Bigelow qui est hypertrophié, rétracté. | __ A l'examen de la région de Ia hanche on note une tuméfaction large et diffuse avec lacis veineux anormal(1), due \l'œdème etàl'infection tuberculeuse du tissu cellulaire et des muscles péri-articulaires : cette tuméfaction, sensible au toucher, donnant une sensation de dureté, l’est aussi à la vue; elle soulève la région en

(1) Obs. IL.

LT à 2

avant, latéralement, en arrière. Elle altère les signes fournis par la palpation; néanmoins, on peut sentir l'extrémité supérieure du fémur augmentée de volume. Les mouvements de l'articulation sont à peu près impossibles. La douleur généralement très vive, condamne le malade au lit, le moindre mouvement, la pression sur le trochanter et les talons lui font pousser des cris de douleur.

Chez un coxalgique ordinaire, on sait qu’à l'attitude en abduction et rotation externe se substitue au bout d’un temps variable une position en adduction et rotation interne.Le mode d’action n’en est pas encore complètement élucidé et d’ailleurs nous n’avons pas à nous en occuper puisque dans aucune de nos observations, on n'a signalé de changement d’attitude correspondant à cette modification habituelle.

Période de suppuration. — Cette période essentiellement caractérisée par les abcès et les fistules ne présente aucune particularité dans les cas que nous étudions. Le siège, l’évolution de ces abcès, sont identiques et il est inutile d’insister sur ce point.

D'ailleurs, toutes les coxalgies n’aboutissent pas fatalement à la suppuration, ne donnent pas lieu à des abcès. Les observations IX et X en témoignent: on trouve alors dans ces cas des douleurs tenaces, persistantes, disparaissant en partie sous l'influence du traitement et reparaissant ensuite.

Lorsque la luxation congénitale appartient à une variété autre que la variété iliaque, l’attitude du membre pourra être différente: il faudrait répéter pour chaque