OBSERVATION Ï

(DELANGLADE, Thèse de Paris, 1896.)

Renée G..., 11 ans, entre le 25 septembre 1894 dans le service du professeur Lannelongue.

Père et mère bien portants : quatre frères et sœurs bien constitués; grossesse et accouchement, sans accidents. Présentation du sommet. Marche à deux ans. De suite, on s'aperçoit de la bo'terie. Mais jamais jusqu’à ces derniers mois l'enfant n’a souffert ni n’a été gênée en quoi que ce soit. Elle cocrait volontiers avec ses compagnes et n’était ni moins vive ni moins adroite qu’elles. Depuis trois semaines environ, elle souffre dans le genou et dans l’aine.

Etat actuel, 30 septembre. — Atrophie musculaire considérable de tout l’appareïl musculaire de tout le membre inférieur

gauche (fesse, cuisse, jambe, plante du pied). Raccourcissement du membre : de l’épine iliaque antéro-supérieure au sommet de la malléole externe : 6$ centimètres à droite; 63 à gauche. Saillie angulaire dans la région trochantérienne gauche. Le bord supérieur du trochanter dépasse de deux travers de doigt et demi la ligne de Nelaton. La tête, de grosseur normale, est au-dessus et en arrière. Dans l'extension, elle se porte en avant à un travers de doigt de l’épine iliaque antérosupérieure, se déplaçant ainsi dans une étendue plus grande que sa largeur elle-même. Dans la flexion forcée elle se met très en arrière. Flexion et extension complètes. Muscles adducteurs retractés et atrophiés. Adduction plutôt exagérée. Abduction normale. A l’occasion de tous ces mouvements, craquements perceptibles non seulement à la main, mais à l’oreille.

Station debout. — L’épine iliaque antéro-supérieure droite est

plus haute que la gauche d’un travers de doigt. La hanche est

sensiblement plus saillante. La vulve regarde à droite. La grande lèvre gauche est plus basse que la droite. Le pied gauche est en rotation externe légère. Le membre est étendu à la hanche et au genou. Le rachis présente dans la région dorsolombaire une courbure à convexité gauche assez prononcée. La fesse gauche est plus aplatie et plus élargie. Le pli fessier est abaissé de plus d’un: doigt. Pendant la marche, le point sacré et le pli fessier gauche restent au contraire constamment plus élevés que du côté droit, quel que soit le pied qui porte. Quand c’est le pied gauche, la disproportion est certainement plus grande. Le bassin se porte franchement en haut et le thorax s’abaisse. Simultanément, le grand trochanter glisse ej s'élève sur la fosse iliaque externe. Le mouvement d’ascension du bassin commence certainement après le commencement et avant la fin de ce glissement vertical. Le membre inférieur conserve à peu près sa direction normale. Cependant, le genou a une tendance à se porter en dedans. À droite, la fillette marche la cuisse légèrement fléchie sur le bassin et la jambe sur la cuisse pour rétablir l'équilibre. Les deux genoux

DE

FRS CNRS

ont une tendance à se croiser, Extension continue jusqu’au 18 novembre.

18 novembre 1894. — Réduction sanglante. Opérateur M. Broca, aide M. Delanglade. — Incision de M. Langenbeck. Au moment de l’ostéotomie du trochanter (au ciseau) on voit s’écouler une petite quantité de pus bien lié, recueilli et soumis à l’examen bactériologique. La tête fémorale est déformée, aplatie en dedans, mais le cartilage ne présente aucune altération apparente. Le ligament rond est conservé et relativement assez fort. La cavité cotyloïde ancienne est le siège de la collection purulente ci-dessus mentionnée : elle est peu profonde, recouverte de parties fibreuses et fibro-cartilagineuses. La capsule est tapissèe de fongosités sur toute l'étendue de sa face interne. Il existe une cavité. cotyloïde nouvelle peu profonde, mais limitée par un bord net qui, peu élevé à sa partie infé-

tieure, la sépare du cotyle ancien. Evidemment du cotyle

ancien. Réduction. Sutures. Drainage.

Suites simples. — La feuille de température a été égarée, mais je me souviens qu’il n’y a pas eu d’ascension exagérée et que le cas s’est, au début, comporté comme une réduction sanglante de luxation congénitale ordinaire. Seulement, la plaie s’est mal réunie : elle est devenue fongueuse et a donné lieu à une faible suppuration; liquide séreux avec des grumaux; elle a été grattée : l’ensemencement du pus recueilli pendant l'opération n’a donné lieu à aucune culture; l’injection de fongosités à un cobaye a été positive et a déterminé des lésions tuberculeuses chez les animaux en expérience.

Généralisation des lésions tuberculeuses. Mort le 25 avril

Autopsie. — Foyers tuberculeux disséminés dans tout l’organisme, en particulier dans les poumons et les méninges. La hanche elle-même présente les modifications suivantes : la synoviale est entièrement fongueuse. Ces fongosités se prolongent dans toute l'étendue de la plaie opératoire et s’insinuent dans tous les interstices musculaires. Le squelette est profondément atteint. La tête fémorale a perdu son cartilage.

SAS Pine

Elle présente dans sa partie postéro-supérieure une caverne tuberculeuse et les traces d’une ulcération compressive. Elle repose, en effet, par cette surface irrégulière, errodée et d’aspest vermoulu sur une surface semblable de l'os iliaque, immédiatement en arrière et au-dessus du cotyle. Celui-ci a conservé dans son segment antérieur la forme arrondie qui lui a été donnée au cours de l’intervention. Son bord postérieur au contraire s’est effondrée sous la pression de la tête en vertu de la contracture musculaire et la récidive en un mot s’est faite par un procédé en tout semblable à celui des luxations pathologiques ordinaires. Autour de la nouvelle place de la tête fémorale s’est élevé un rebord cartilagineux qui donne insertion à la capsule.

L’os iliaque présente d’ailleurs les caractères habituels qu’il offre dans la malformation congénitale; il est plus grêle et moins développé que celui du côté opposé; les branches horizontales du pubis et ischio-pubienne sont allongées et minces.

La gouttière du psoas iliaque au dessous de l’épine iliaque antéro-inférieure est profonde et caractéristique. De plus, nous avons noté une différence dans le calibre des vaisseaux d’un côté à l’autre. Leur circonférence mesure en effet : à droite : iliaque primitive 12" ; iliaque interne 9" $, iliaque externe g® $. A gauche :iliaque primitive r1"® ; iliaque interne 75 ; iliaque externe 7 s. <

Tout cela démontre que c’est bien à une coxo-tuberculose développée dans une luxation congénitale que nous avons eu affaire et non pas à une coxo-tuberculose compliquée de luxation pathologique.