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mont et Schinz envisagent aussi la splénectomie toutes les fois que l’on observe l’existence d’une grosse rate. Tel fut jusqu’à présent tout le traitement de l’ostéopétrose.

Mais la découverte faite par MM. Péhu, Policard et Dufourt d’un adénome parathyroïdien permet de se demander si, dans les cas graves tout au moins, il ne serait pas intéressant de tenter une Intervention chirurgicale sur les glandes parathyroïdes. Nous avons déjà noté au chapitre précédent les bons résultats de la parathyroïdectomie partielle dans certaines ostéites fibreuses.

La première intervention de ce genre a été faite par M. Mandl, de Vienne, le 30 juillet 1925, sur un malade atteint d’ostéite kystique de Recklinghausen ; l’ablation d’un adénome parathyroïdien amène une amélioration considérable; le taux du Ca urinaire, qui était de 54 milligrammes par 24 heures, descend à 7, 6 milligrammes, pour se stabiliser à 12, 6 milligrammes. L’amélioration clinique et radiographique est des plus nette. Le malade, qui était un véritable impotent, peut marcher avec l’aide d’une canne.

M. Gold est le deuxième à tenter une semblable opération dans une autre ostéite kystique: la calcémie, qui était de 13, 1 milligrammes avant l’intervention, est abaissée à 10,2 milligrammes. De même la calciurie passe de 412 milligrammes en

24 heures (c’est-à-dire le double de la normale d’après la méthode de De Waard employée), à 26,4 mulligrammes, pour remonter à 123 milligrammes le trente-deuxième jour après l’intervention. Ces deux auteurs ne constatent aucune complication parathyréoprive. Il n’en est pas de même pour Beck qui, enlevant deux glandes parathyroïdes dans un cas analogue, voit sa malade mourir dans des phénomènes de tétanie le vingtième jours après l’intervention.

Trois auteurs américains, MM. Barr, Bulger et Dixon, faisant pratiquer la même intervention sur une femme atteinte elle aussi de maladie de Recklinghausen, notent une tétanie grave qu'ils peuvent juguler par des injections répétées et massives d'extrait de Collip et de chlorure de Ca intraveineux. Les résultats opératoires sont bons: la calcémie est au-dessous de la normale, l’hypercalciurie a disparu, les résultats cliniques sont favorables. Maresch enfin enlève une parathyroïde chez un malade présentant un tableau clinique analogue: une certaine amélioration subjective est notée, mais aucune constatation objective ne peut être faite; aussi bien, la parathyroïde enlevée était-elle en état de dégénérescence graisseuse.

Des interventions sur les parathyroïdes dans des affections analogues sont encore pratiquées en Amérique par Wilder et par Boyd, Milgran et Stearns.

Signalons encore, dans un autre ordre de maladies elles aussi sous la dépendance d’altérations

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parathyroïdiennes, les bons résultats obtenus par des chirurgiens russes dans la spondylose rhizomélique (polyarthritis ankylosans, ou spondylo-arthritis ankylopoetica suivant les noms que lui donnent les auteurs de langue allemande). MM. Oppel et Ssamarine, de Léningrad, ayant noté chez les malades atteints de cette affection une augmentation de la calcémie, pratiquent systématiquement l’hémiparathyroïdectomie. Dans leur statistique portant sur 55 cas, ces auteurs signalent presque toujours un retour à la normale du calcium sanguin et une amélioration notable de l’état des malades qui recouvrent dans une certaine mesure la liberté de leurs mouvements. Aucun accident opératoire ou post-opératoire n’est signalé. Disons aussi qu’ils ne trouvent nulle part d’altération histologique des parathyroïdes, notamment aucune hyperplasie.

La même intervention est pratiquée par le Professeur Taddei, de Pise, et par M. Leriche, dans des cas de polyarthrite ankylosante, et ces deux auteurs notent un abaissement de la calcémie et des suites opératoires favorables.

Fn Nous avons relaté ces différents cas pour montrer que cette intervention chirurgicale, malgré sa gravité, est susceptible d'amener une grande amélioration chez les malades dont le métabolisme cal-

cique est bouleversé. Nous croyons avoir montré, au chapitre précédent, que c’est précisément le cas

dans l’ostéopétrose. Il est donc légitime aujourd’hui d'envisager cette intervention en présence de cette maladie. Sans doute, il ne faudra pas systématiquement enlever une ou deux parathyroïdes à un malade présentant des lésions marmoréennes bénignes et bien supportées. Mais l'apparition d’une complication tant soit peu redoutable, par exemple l’anémie, les troubles alvéolaires prononcés, ou l’altération de l’état général, ou la constatation d’une calciurie ou d’une calcémie exagérées devront faire envisager fermement cette thérapeutique chirurgicale qui, bien conduite, ne présente que des dangers relativement restreints.

A côté du traitement médical, purement symptomatique et prophylactique, le traitement chirurgical, étiologique, est susceptible d’amener des améliorations notables et de longue durée, sinon définitives.