OBSERVATION V

(Observation XVI de Sudeck in Fortschr).

Homme de 47 ans reçoit un éclat d’acier dans les muscles de l’éminence thénar le 30 octobre 1896. Le fraginent extrait, le patient présente une douleur persistante et une inflammation qui ne semble pas devoir prendre une grande étendue.

Le 4er juin 1897, le malade coutinuant à accuser ces troubles, on le traite de simulateur et on lui refuse une pension.

Le 10 juin 1899, la radiographie révèle une atrophie légère, nette surtout au niveau de la spongiosa. On porte le diagnostic de trophonévrose et on attribue une pension au blessé.

Après lui, Imbert et Gagnière ont fait remarquer la persistance de cette douleur. Alors que les symptômes des troubles trophiques ont dispara et qu'il ne subsiste plus guère qu’un faible degré d’atrophie musculaire, le malade accuse encore des douleurs.

Cette douleur peut dans certains cas être telle qu’on a pu songer à des abcès chroniques des os ou a des lésions tuberculeuses que l’examen radiologique a permis d’éliminer (Cf. observation VIIT). ie

Tilier et Witas attachent une importance considérable à - Ja constance de ce symptôme qui montre bien les rapports étroits qui existent entre le système osseux et le système nerveux.

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Il est bien évident que cette douleur ne peut s'expliquer que par les altérations osseuses, puisque on l'observe après des blessures légères qui ne pourraient-suffire à la justifier, et que d'autre part on la voit cesser lorsque l'examen radiographique montre que l'os est revenu à son état normal.

En même temps que latrophie osseuse, s’installe une atrophie musculaire que Sudeck considère comme primitive. Il la caractérise par une diminution d’excitabilité électrique aux deux courants, mais sans réaction de dégénérescence, au lieu que l’atrophie musculaire secondaire résultant .des lésions des troncs nerveux périphériques s'accompagne de la réaction de dégénérescence.

Cette atrophie musculaire est généralement de faible degré. En tous cas elle n’est jamais aussi importante que celle qui apparaît à la suite de lésions des h'oncs nerveux périphériques.

On constate aussi très ne des troubles vasomoteurs tels que cyanose avec refroidissement subjectif et objectif, œdèmes persistants du pied et de la main.

Les troubles trophiques cutanés sont nombreux. La peau est amincie, veloutée, luisante, présentant par places une desquamation furfuracée (Sudeck). Au niveau des phanères cutanées on note une friabilité particulière des ongles, de l’hypertrichose (Villaret).

Quand l’atrophie osseuse atteint un certain degré on voit apparaître très fréquemment des raideurs articulaires plus ou moins marquées qui limitent l'amplitude des mouvements actifs et peuvent même aller jusqu'à les supprimer à peu près complètement, les mouvements passifs ne sont possibles qu'en provoquant des douleurs très vives.

D’après Sudeck c'est au niveau des articulations des mains et plus encore des doigts qu’on verrait apparaître d’abord ces raideurs articulaires, aussi dans ses observa- tions il insiste sur le fait que I patient «ne peut faire le poing ». Dans un des cas qu’il rapporte, les doigts fléchis

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n'arrivaient qu'à 8m de la paume de la main. Ces troubles, joints à l’atrophie musculaire, aboutissent à l’abolition presque totale de la force de pression de la main.

Au pied, l’ankylose peut dans beaucoup de cas rendre la marche impossible. ï

Babinski et Froment attribuent cette limitation des mou: vements à des’ rétractions fibro-tendineuses ou musculaires.

Ces troubles sont très tenaces et peuvent parfois aboutir à une impotence complète aussi Sudeck ne pense pas qu’on doive les attribuer à une immobilisation inslituée dans un but thérapeutique car «la raideur consécutive à l’immobilisation n’est pas aussi opiniâtre et aussi irréparable que dans les cas où elle est associée à l’atrophie osseuse ».

L'atrophie osseuse serait le fait primitif, les troubles fonctionnels n’apparaîtraient que secondairement. Si l’atrophie n’est pas la seule cause de ces troubles, tout au moins en porte-t-elle en grande partie la responsabilité.

Le syndrôme que nous venons de décrire ne se rencontre au complet que lorsqu'on examine le malade à une date encore rapprochée de l'accident. Peu à peu la plupart des troubles concomitants disparaissent et il ne subsiste plus guêre avec la douleur, que quelques raideurs articulaires et une atrophie musculaire de faible degré (Imbert et Gagnière).