OBSERVATION IV

(Observation de DESTOT, rapportée par Tillier et Witas).

Traumatisme de l’avant-bras tellement minime que la montre-bracelet que portait la malade n’avait été ni brisée, ni arrétée par le choc, et dont les suites, très graves au point de vue impotence fonctionnelle, se caractérisèrent radiographiquement par une décalcification du squelette.

Guarini, chez un soldat qui, dans une chute de bicyclette, se fit une légère entorse du pied droit, relève à la radiographie, vingt jours après laccident, un début d’ostéoporose de tous les os du métatarse et du tarse.

Plus important peut être encore, est le rôle de l'inflammation prolongée et de la suppuration. Dans son premier mémoire, sudeck signale qu'il a observé l’atrophie des métacarpiens et des phalanges, à la suite d’une arthrite gonococcique du poignet. Dans une de nos observations, l'atrophie s’est installée au niveau du squelette du pied à la suite d’une arthrite post typhique de la hanche.

Pour Kienboeck « Patrophie aiguë est peut-être constante toutes les fois qu’il y a un processus irritatif, d’origine inflammatoire, permanent, qui dure quelques semaines ». Le professeur Pech estime que «il n’y a aucun doute que ces lésions présentent une intensité toute particulière, quand la blessure a été le siège d’une longue suppuration.

Gertaines lésions semblent plus que d’autres prédisposer

à cette affection et Sudeck estime que Patrophie est de règle danses os de la main après inflammation de larticulation du poignet.

Guarini el Coleschi ont retrouvé l’ostéoporose dans des cas de gelure. Delorme avait d’ailleurs déjà signalé l’ostéoporose dans des degrés très avancés de pieds gelés.

Non —

Imbert et Gagnière ontobservé l'affection chez des blessés de santé générale parfaite, ne présentant de tare d'aucune sorte, ils pensent aussi que l’âge du blessé n’a pas d'influence sur la production de l'atrophie osseuse. Toutefois, M. Pech n’est pas de cet avis : il a remarqué que chez deux enfants présentant des blessures graves avec longue suppuration (Conditions qui auraient probablement réalisé chez l'adulte une ostéoporose très accusée) l’atrophie osseuse ne se déclara pas. [l rapproche cette observation du fait qu'au cours de ses expérimentations, qui portaient sur des animaux en voie de croissance, il n’a jamais pu reproduire Ces lésions Comparables à l’atrophie osseuse que les Américains, opérant sur des animaux ayant terminé leur croissance, ont pu réaliser.

D’après Delorme, dont le travail par la richesse de sa documentation clinique, apporte une contribution importante à l'étude de la maladie « tous les os n’y sont pas également prédisposés et dans certains os certaines portions de l’os sont plus volontiers frappées; après les traumatismes les os courts sont plus frappés que les os longs et ceux-ci plus que les os plats. Comme fréquence ce sont les épiphyses qui sont le plus souvent atteintes, puis viennent ensuite les os de la main et du pied et en particulier les extrémités des métacarpiens, des métatarsiens et des phalanges ».

Quelle est la fréquence de cette affection ? A notre connaissance, Moreau-Gimelli est le premier à avoir fait porter sa statistique sur uw grand nombre de cas. Il a dépouillé 7.400 observations d'examens radiographiques pratiqués dans toutes sortes de cas, et il y a relevé qu'on

avait noté 115 fois des lésions d’atrophie, c’est-à-dire environ dans 1,5 pour cent des cas.

Delorme, dont les statistiques sont plus intéressantes parce qu'elles ne portent que sur des cas ou les blessés présentaient des traumatismes osseux, trouva une pre-

HS

mière fois l’atrophie osseuse dans 62 cas sur 178 soit environ dans un tiers des cas. k

Dans une autre statistique portant sur 1350 épreuves radiographiques du Centre du Grand Palais,- il signale que l’atrophie apparaît avec une fréquence variable suivantes régions. Elle s'est présentée, dit-il « dans la moitié des lésions anciennes du métacarpe et dans le cinquième des lésions des phalanges. Dans les fractures de l’avant-bras la proportion a été de plus de moitié, avec une proportion approximative de plus de un tiers dans les lésions d’un seul os et de deux tiers pour celles des deux os. L'ostéoporose s’est montrée dans la moitié des lésions de l’humérus, dans la moitié des lésions relativement anciennes du tarse et du métatarse, dans la moitié des cas de fractures du tibia et des deux os de la jambe ».

Guarini dans une statistique plus récente qui 4 porté sur environ 3.900 cas, a rencontré l’ostéoporose dans des proportions à peu près identiques à celles fournies par Delorme. é

SYMPTOMATOLOGIE

Le tableau clinique de l’atrophie osseuse est très difficile à tracer, Car il est bien évident que le traumatisme ou lPinfection qui causent la maladie ne peuvent intéresser los isolément. On voit alors apparaître des lésions concomitantes intéressant les articulations, les muscles, les nerfs et les vaisseaux de distribution du membre. Enfin, pour peu que le cas soit ancien le tableau clinique se complique encore du fait des ankyloses, des attitudes vicieuses, de l’atrophie d'inactivité qui vient se surajouter au symptôme primitif d'atrophie.

Parmi les symptômes qui accompagnent l’atrophie, un tout au moins paraît lui être étroitement lié. C’est la dou-

leur qui est en quelque sorte le signal-symptôme de l’affection. Elle est rarement spontanée, mais se réveille au moindre mouvement volontaire ou provoqué, très vive, parfois suffisante pour arracher des cris au malade. (Tillier et Witas).

Sudeck a signalé la fréquence de ce symptôme et il insiste sur sa valeur au point de vue du diagnostic. Nous rapporterons ici une de ses observations.