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rette capsulo-synoviale. Cerclage de la rotule: en coaptant bien les fragments (le cerclage dans ces fractures « artificielles »
si régulières nous paraît préférable parce que ‘plus rapide, à
la suture et au vissage). Agrafes cutanées.
FRACTURES SOUS-CONDYLIENNES DU TIBIA
La réduction:de ces fractures, après ouverture du foyer, est assez aisée ; enreffet, les tractions manuelles ou à leur défaut, les tractions par le tracteur -de:TLambotte viennent à bout du chevauchement: jamais. considérable; ou de l’engrènement. D'autre part, le:fragment‘supérieur qui comprend toute la tête tibiale demeurée bien unie: aw fémur s'offre sokdement à la contre extension.
Les dentelures fréquentes peuvent:gêner quelque peu pour la mise bout à bout, maiselles indiquent nettement quand l’affrontement exact est obtenu.
Enfin, avant de fixer définitivement les fragments, il faut s'assurer comme. toujours de la rectitude parfaite de l’axe de
la jambe.
L’abord de la fracture se fera de préférence à l’incision
rectiligne, au moyen d’un volet à pédicule supérieur ou mieux
latéral, et ceci pour éviter que la suture cutanée. chevauche
la pièce de prothèse. La face externe de l'os, profondément excavée, et matelasséé par l’épais jambier antérieur, est impraticable. La partie moyenne de la face externe paraît le liew de choix,
Doit-on ruginer l’os ? Sinon la plaque serait immédiatement
sous-cutanée ce qui n’est pas sans inconvénient. Par contre,
2 FE Ar
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il existé en cette région une: couche fibreuse, dense, unie: au périoste:et qui rend la:dénudation: difficilé et imparfaite. Si
lon s’abstient ‘de ruginer, il faut “prendre le soin .de faire une
légère: it plan: aponévrotique au point où s’enfon-,
cera chaque: vis
Pour obtenir une application: satisfaisante, on usera avec avantage de:la: pince: modelante de Gentile qui cintrera la plaque suivant la-concavité: sous-tubérositaire.
Nous ne parlons que: de plaques vissées. En. effet le. cerclage soit aux fils, soit aux lames, est un non sens à ce-niveau où la forme pyramidale de l'os s'oppose au serrage de la ligature
sous peine de dérapage.
