OBSERVATION XX

R. SOUPAULT. — Vracture comminutive de l'extrémité supérieure du tibia (inédite). — A..., A..., 23 ans, coltineur. Le 18 août 1920 fait un * faux pas dans un escalier, en montant un fagot, il tombe et roule sous le poids de son fardeau. Amené à l'hôpital dans le service du Dr Lenormant, il présente une jambe sans plaie, mais extrêmement

volumineuse et déformée.

Le genou est gros, globuleux et manifestement le siège d’un épanchement sanglant. Le mollet est énorme, tendu, infltré, la peau

: hisse.

Enfin la jambe présente au-dessous du genou une angulation antérieure. Elle est aussi légèrement déviée en dehors. Pas d’ecchymose.

La palpation détermine une vive douleur et permet de percevoir. des craquements, caractéristiques (sac de noix). Extrême mobilité anormalc. St

Bon état général

Pendant quatre jours, préparation locale du malade.

La radiographie montre une fracture à l’union de la diaphyse et de l’épiphyse tibiale. On se rend mal compte de la forme et du nombre des fragments qui Sont certainement multiples. Mais il y a deux choses à noter : d’abord la direction générale du trait de fracture fortement oblique en dehors et en haut (mais avec fracture comminulive des deux principaux fragments); ensuite la partie supérieure de la fracture tombe en pleine articulation. Le péroné paraït intact.

Rien de spécial à noter sur le cliché de profil.

Opération le 26 aout 1920. — R. SOUPAULT. — Rachianesthesie stovaine. À

Taille d’un grand volet antérieur descendant jusqu’au dessous de la fracture et remontant en dehors jusqu’au 1/3 moyen du bord de la rotule, en dedans jusqu’au bord inférieur seulement.

On relève ce lambeau après dissection. Tissus extrêmement infiltrés de sang extravasé. Incision du périoste suivant le foyer de fracture. Mise à nu du foyer. On découvre à la rugine les surfaces osseuses.

Fragments multiples {v. figure):

1° Diaphyse à pointe supérieure.

29 Gros fragment comprenant en avant la tubérésité interne du tibia et sur le reste du pourtour la plus grande partie de l’épiphyse ;

39 Un fragment moins volumineux ayant enlevé un coin antérieur du plateau tibial avec la tubérosité antérieure et une partie de la tubérosité externe ;

49 Un coin externe, remonté de un à deux centimètres vers le : condyle fémoral correspondant ;

5° 4 ou 5 esquilles dont deux petites et libres sont enlevées.

Ouverture de l’article par une ponction externe. Il s’écoule une

= lE--

abondante hémarthrose. On rince la cavité Synoviale à l’éther.. On à très grand mal à coapter les fragments et d’autre part à trouver place pour les plaques. On en met trois réunissant entre eux les principaux fragments et une vis de Lambotte maintient le petit fragment épiphysaire externe. Résultat anatomique satisfaisant, la rectitude du membre est absolue. Bain d’éther. Hémostase. Surjet de la peau à la soie.

Suites opératoires. —, Réunion. sans suppuration, un peu de sphacèle superficiel des bords du lambeau cutané, guérison en un mois, pendant ce temps on commence à mobiliser dès le quinzième jour.

Il existe du genu valgum qui va plutôt en s’accentuant : attelle interne pour le corriger. |

Radiographie le 28 aout 1920. — L’assemblage des fragments "est satisfaisant, l’éprphyse tibiale supérieure est reconstituée ; seul, le petit coin tibial externe est toujours rehaussé, mais sans paraître intéresser directement la surface du plateau articulaire.

Dans l’ensemble, tendance à former avec la diaphyse tibiale un peu de genu valgum. Le 7 octobre (40e jour), flexion du genou à angle droit, extension complète. Dans le genou, . il existe quelques petits mouvements de latéralité. En outre la pointe du pied est un peu déviée en dehors. Le malade fait ses premiers pas. Il quitte l’hôpital le 712 jour.

Le 6 décembre (100€ jour). Le malade ne souffre pas, marche facilement en s’aidant d’une canne, monte et descend les escaliers. L’extension se fait jusqu’à la rectitude. La flexion dépasse l’angle droit. Les mouvements de latéralité ont presque disparu.

Nouvelles radiographies. — Photographies.

OBSERVATION XXI Wizz. — Fracture de la tubérosité antérieure du tibia (142). — Gar-

çon de 17 ans, flexion forcée, fragment arraché, tuberosité, fragment, variété incomplète, Traitement : Incision, clouement, appareil platre pendant deux mois et demie après l’opération. Au troisième mois, les fonctions du membre étaient complètement retrouvées.

OBSERVATION XXII SANDBERG. — Fracture de la tubérosité antérieure du tibia (124). — Homme de seize ans, flexion forcée, côté gauche, fragment

ie variété complète, rraitément: incision, clouement de la

tuberosité, Au quinzième jour, enlèvement du clou ; à la quatrième

semaine, mouvements passifs et massage ; à la cinquième semaine, marche avec l’aide d’un baton; au troisième mois, fait de la bieyelette,

OBSERVATION XXIIT

JENSEN. — Fracture de la tubérosité antérieure du tibia, (observation résumée) (65). = Garçon de 16 ans, au cqurs d’un saut en hauteur, fracture indirecte le 27 janvier 1891. Impotence fonctionnelle, tuméfaction, douleur, déformation à la tubérosité antérieure. Bandage et gouttière.

. Opération. — Le lendemain, incision du ligament rotulien inférieur. Tubérosité complètement arrachée, dépression de 2e, le fragment est difficilement réduit. Tous les tissus sont inondés de Sang qu'on enlève à la curette, une partie de la plaie est bourrée à la gaze iodoformée, le reste suturée, attelle.

Suites. — Suppuration, la tubérosité tibiale a complètement dévié, puis se nécrose et s’élimine 8 semaines après.

Cependant, mouvements actifs et au bout de quelques jours, marche avec béquilles.

Au bout de 3 mois, tout est complètement arrangé et l'articulation à récupéré ses fonctions normales.