CONTRE-INDICATIONS OPÉRATOIRES

Dans les fractures.

Nous nous sommes étendu assez longuement sur . les indications opératoires et par là même, nous

croyons avoir étudié les cas où il n’est pas jugé utile d'intervenir par la méthode d’ostéosynthèse temporaire. |

Nous nous résumerons cependant et nous dirons : quand un cal est médiocre parce que désaxé, il faut le conserver, il se nivellera; quand un cal est médiocre parce qu’il fait butée, il faut encore le conserver parce que la butée remontera: c’est le cas du coude. Dans tous les cas on prendra pour règle de ne jamais placer de vis au contact d’une articulation. |

Quant aux contre-indications d'ordre général, tel que l’état de la peau par exemple, il faudra en tenir compte aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte.

Dans les ostéoplasties.

Doit-on employer l’ostéosynthèse temporaire dans les tarsectomies cunéiformes, dans les arthrodèses du pied ? La question est importante. Il n'est pas

douteux que là encore cette méthode donne une coaptation admirable et de très bons résultats. Mais un fait est que souvent en pareil cas les vis sont mal tolérées. On a pratiqué une tarsectomie qui a été fixée par deux vis connectées entre elles; au bout de trois ou quatre jours le pied est douloureux, la température de l'enfant s'élève quelque peu, autour des vis apparaît sur la peau une aréole rouge, de caractère inflammatoire. Les vis sont alors enlevées et aussitôt les incidents prennent fin ; la guérison se parachève normalement.

Il est difficile d'interpréter ces faits. Il est évidemment simple de faire le reproche de ne point aseptiser suffisamment le pied : c’est possible-après tout, mais alors il faut conclure que cette asepsie est presque impossible à réaliser; on peut cependant citer un exemple qui nous fait rejeter cette explication : la synthèse temporaire pratiquée sur les os longs du pied n’amène jamais de pareils phénomènes., Il semble donc que sie l’on n'obtient pas grande satisfaction de ces ostéosynthèses, c’est que les vis ne sont pas seulement implantées dans un os, mais qu'elles traversent plusieurs articulations et que ces dernières tolèrent mal les corps étrangers. La cause de cette intolérance : infection venue du dehors ? du dedans ? on l’ignore. Mais le fait paraît en rapport net avec la nature métallique du corps étranger traversant les articulations, car dans les enchevillements destinés à faire butées, limitant le

jeu de la tibiotarsienne sans l’annihiler, où l’on

PASS On

emploie des greffons osseux prélevés sur le tibia, traversant toujours une ou deux articulations tarsiennes, les accidents d’intolérance, signalés pour les vis métalliques autrement faciles ou pourtant à stériliser, ne s'y observent jamais.

Il ne paraît pas douteux qu’en présence de ces phénomènes,un manque de surveillance aboutirait à un accident sérieux, et bien que la contention parfaite pendant-les premiers jours qui suivent une arthrodèse, ne soit pas négligeable, il faut considérer que les risques auxquels elle exposerait sont hors de

proportions avec ses avantages.

MATÉRIEL D'OSTÉOSYNTHÈSE TEMPORAIRE

DU PROFESSEUR OMBRÉDANNE.

L'instrumentation nécessaire à la pratique de l’ostéosynthèse temporaire chez l’enfant est extré- mement simple : elle se compose du matériel réalisant l'immobilisation des fragments, vis et attelle, mais aussi des instruments nécessaires à sa mise en place.

Les vis

Les vis sont composées d’une pointe, d’une tige, d’une tête ou ergbase.