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période digestive est occupée par le malade en éructations incessantes, en allées et venues répétées qui semblent apporter quelque soulagement à cette impression pénible ; bien souvent aussi il s’y ajoute des signes d'hyperacidité : la simple gêne est remplacée par de véritables douleurs et les éructations par des régurgitations acides qui impressionnent défavorablement le patient. Celui-ci, pris de peur, se remet souvent de Iui-même à son traitement diététique et thérapeutique antérieur et le danger semble momentanément écarté. Bientôt en effet, le mécanisme de récidive étant déclanché, nile régime, ni les alcalins et les usiringents ne peuvent enrayer la marche en avant du processus ulcéreux et l'on arrive à poser le diagnostic d’ulcus peptique dont voici les principaux types chimiques.

Le premier, le plas communément rencontré, est la copie exacte de l’ulcus gastrique dont il représente tous les signes, mais avec siège de Ia douleur abaïssé au niveau et à gauche de l’ombilic ; c'est la forme régulière par excellence, appelée encore forme chronique simple, dont le symptôme prédominant et en même temps le plus constant est l'élément douloureux joies douleurs en effet sont souvent les premières à apparaître et se distinguent en outre des autres douleurs à siège épigastrique par leur acuité et leur rythme ; cette acuité est notée dans neuf cas sur dix, tant elle est frappante et tant le patient insiste sur elle, en employant des expressions imagées qui reproduisent bien les différentes

positions qu'il prend ct les contorsions auxquelles il se

RL: TV livre pour essayer de trouver quelque apaisement à ses souffrances : « à se rouler par terre », « je me pliais en deux », « je me tordais de douleurs «. E. S. (obsersation XX) nous disait après son opération salvatrice « si ces douleurs me reprenaient, je crois que je me tuerais », voulant prouver par là avec quelle extrême violence il souffrait ; ce même malade insistait aussi sur ce fait que les douleurs de la récidive étaient beaucoup plus fortes et plus rebelles au traitement que celles de l’ulcus primitif. Le malade, à ce moment, quand il recherche un peu de repos se recroqueville dans son lit et choisit la position eu chien de fusil, qui passe pour atténuer sa souffrance et qu’il garde jalousement en se cantonnent dans une silencieuse et anxieuse immobilité.

Brusquement en ?4 heures, une accalmie survient et peut durer plusieurs ‘jours, voire plusieurs semaines ; ce rythme est une particularité remarquable et jouit d’une constance presque égale au précédent symptôme : presque toutes les observations signalent en effet que les douleurs apparaissent, sens doute très violentes, par crises ou périodes assez régulières pour un même sujet, périodes séparées par des intervalles de quiétude complète qui fait croire à la guérison ; ces intervalles sont en général plus longs que les crises douloureuses et ce n’est pas pour déplaire au malade qui redoute celles-ci comme un accusé redoute l’échafaud.

Durant ces périodes de souffrances quasi ininterrompues, on note une prédominance marquée des douleurs

longtemps après le repas : celles-ci sont « superlatives »

j : PU Lu

“le plus souvent et surviennent, dans, la majorité des cas, de quatre à cinq heures après l’indigestion alimentaire : certains auteurs ont cru même remarquer que ces | accès douloureux se produisaient plus facilement la nuit ; cette prédominance nocturne pourrait s'expliquer par ce fait que la nuit, les douleurs de n'importe quelle nature, semblent plus violentes ; en réalité elle n'est guère reconnue et d’ailleurs ne ferait que confirmer la règle de « lhypertardivité » de ces douleurs. Celles-ci présentent encore ce caractère d’être, 50 °, des fois, calmées par l'ingestion d'aliments ou d’alcalins et s’accompagent d'une « sensation de faim douloureuse », comme dans l’ulcus duodénal typique, et le malade les compare à de véritables crampes.

Le siège ou mieux la localisation des douleurs est assez peu précis, tant pour la longitude que pour la latitude : On s'accorde à reconnaître que le plus souvent ce siège est la région périombilicale avec prédominance assez marquée à gauche et au dessous de | l'ombilic : «un peu au dessus et plus souvent un peu au dessous du niveau de l'ombilic » disent Delore et Creyssel. On s'est plu même à constater une irradiation dans le dos relativement fréquente ; les cas d'irradiation vers l'épaule gauche ou l'abdomen sont exceptionnels ; ces faits ne sont pas signalés dans nos vingt deux observations, nous avons remarqué que les cas de douleurs occupant tout l’abdomen ne sont pas rares et nous concluons que le malade bien souvent. souffre trop dans sa région

épigastrique pour pouvoir délimiter exactement le siège

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de ses douleurs ni surtout indiquer leur orientation.

Les vomissements sont un symptôme moins constant : il est même rare ; Gutmann et Jahiel n’en ont trouvé que un cas sur deux ulcus petiques ; pour nous,, dans l'observation XX, nous avons vu E.…. S.. avoir des vomissements en assez grand nombre : chez ce malade la règle était que tout accès douloureux se terminait par un vomissement. Les hématémèses sont également assez rare, mais il est exagéré de les nier, comme l'ont fait... Delore et Creyssel dans le Journal de Chirurgie (Avril 1925), surtout pour la seule raison que ces auteurs n'en ont pas rencontré. Urrutia semble trés surpris de pareille affirmation et maintient fermement que l'hématémèse, sans être fréquente, n'est pas exCeptionnelle, ni même rare puisque le fait Jui a été souvent communiqué, qu'il l’a rencontrée lui-même assez souvent et que dans certains cas elle a été le « symptôme initial. Parmi nos quatre observations inédites (XIX, XX, XXI, XXII) la deuxième, celle de E... S

est seule, à présenter cette particularité : Ce n’est donc

pas là un symptôme constant, ni même fréquent :; il n'en est pas autrement pour les mélœna, bien que, pour notre part, les quatre observations précitées aient ce caractère : chez chacun en effet ou bien les selles étaient noires ou bien la recherche chimique du sang dans les selles était positive : nous avouons que c’est Ià simplement le fait d'une série heureuse, puisque sur les dixhuit observations recueillies on ne retrouve que 5 cas,

ce qui fait donc en tout une proportion de 9/22 soit