TRAITEMENT DE LA PLAIE

Il est le plus souvent bien décevant, à ce point que toutes les méthodes, tous les procédés, ont été utilisés, faisant intervenir les agents physiques, les agents chimiques et, plus récemment, la vaccinothérapie.

[. — Agents physiques.

Parmi les agents physiques utilisés, nous citerons :

a) La cautérisation ignée, mais si le fer rouge brüle certainement une petite plaie, et si l’escarre produite peut être traitée ensuite comme une plaie ordinaire, ce traitement est inapplicable aux plaies de grande surface.

b) L'exposition au soleil, avec ou sans le badigeonnage d'éosine (Fontoynont et Jourdran), n’est pas applicable chez les enfants et les femmes chargées de s'occuper du ménage et des travaux des champs. En outre, il est difficile de compter sur le soleil sans interruption toute la lournée et toute l’année, même aux tropiques.

c) L'action des rayons limites du spectre : infra-rouge ou ultra-violet,.

d) La haute fréquence.

e) L'air chaud.

Î) La diathermie. |

&) La radiothérapie : après Guillon, qui, dans son Manuel de thérapeutique des maladies tropicales, signale qu'il y aurait lieu d’expérimenter la radiothérapie dans le traitement de l’ulcère phagédénique des pays chauds, Heymann,

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ancien élève du Professeur Bergonié, chargé du laboratoire d'électricité médicale à l'Hôpital de Hanoï, après de multi: pies essais, affirme que :

« Les rayons exercent une action des plus favorisantes sur la cicatrisation de ces ulcères, et que ce mode de traitement semble supérieur aux autres par suite de la rapidité de guérison et de la disparition de la douleur dès les premiers jours ».

Dans l’ulcère phagédénique, en effet, les différentes couches de la peau présentent des altérations plus ou moins considérables : épaississement de la couche cornée, infiltration embryonnaire du derme, dilatation et béance des capillaires, tandis que le centre de la plaie se trouve formé par des débris de tissus sphacélés et enflammés. Les filets nerveux sont le plus souvent atteints de sclérose extrafasciculaire; enfin, l’on constate dans les différentes assises la présence de l'association fuso-bacillaire.

Il est permis d'admettre que la cicatrisation des ulcères phagédéniques tropicaux sous l'influence des rayons X se fait de la facon suivante : action destructrice des rayons mous du faisceau irradiant sur les cellules déjà sphacélées et en voie de dégénérescence, et action d’excitation au contraire des rayons durs du faisceau sur ces cellules profondes à vitalité diminuée.

Quant au rétablissement de la circulation dans les capillaires béants, elle à lieu sous l'effet congestif des rayons X et grâce à leur influence destructrice sur le tissu enveloppant ces vaisseaux.

La disparition de la douleur pourrait s'expliquer par le dégagement des filets nerveux du tissu scléreux les comprimant.

Avec Oudin et Zimmern, l’on peut dire, en parlant de l’action des rayons X sur les éléments de la plaie :

« Leur action sur les éléments du. derme et de l’épiderme n'est en rien comparable à celle d’un agent physique ou chimique: il

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n'est pas d'agent qui puisse plus facilement modifier les sécrétions glandulaires, influencer da circulation capillaire, les systèmes Ivm-

phatiques et nerveux de la peau. »

Un autre argument en faveur du traitement par les rayons À est que ceux-ci agissent directement sur le terrain, mieux et plus rapidement que ne pourrait le faire aucun antiseptique connu. C'est encore en modifiant le terrain luimême, sa vitalité, en activant sa circulation, son pouvoir phagocylaire, qu'on arrivera plus facilement à débarrasser l’organsime des microbes pathogènes, même si ceux-ci ont la vitalité, la ténacité, d'un Spirocheta Vincenti ou du bacille de Le Dantec.

Les séances de radiothérapie abrègent en outre considérablement la durée du traitement, ce qui présente un intérêt primordial, La plupart des malades sont guéris au bout de quatre séances, soit après seulement douze à dix-huit jours. Avec les méthodes ordinaires, quand elles n’échouent pas, il faut compter beaucoup plus longtemps.

Un autre avantage de la radiothérapie réside dans la disparition rapide de la douleur, ce qui permet au malade de ne pas garder le lit.

Enfin, une troisième raison milite en faveur de ce mode de traitement; c'est l'absence de toute douleur de la méthode.

Nous empruntons à Heymann le texte de deux observalions particulièrement démonstratives.

OBsERvATION JIL.

Le Lirailleur X.., du 2° tonkinois, nous est adressé le 23 mai porteur d'un ulcère phagédénique siégeant sur la partie inférieure de la face interne de la jambe gauche. Cette plaie est de peu d’étendue, de la surface d'une pièce de cinq francs environ, mais semble vouloir surtout se développer en profondeur.

Elle nous offre des bords déchiquetés, taillés à pic, d’une hauteur de 1/2 centimètre environ; pourtant la couche musculaire n'est pas alleinte, Le malade souffre énormément et ne peut mar.