PAS 7 DA

cher. Cet ulcère phagédénique se serait développé sur une plaie survenue au cours d'une marche.

Le 23 mai, séance de radiothérapie :

Distance de l’ampoule, 15.

Numéros des rayons, 7 à 8.

Intensité du secondaire, 1 mA.

Durée, 15 minutes.

Trois jours après cette première séance, le malade accuse une diminution de la douleur se traduisant par la possibilité de marcher, la plaie à meilleur aspect et se présente comme une plaie bourgeonnante.

Le 26 mai, nouvelle séance de radiothérapie dans les mêmes conditions que la première. Le 3 juin, le malade est complètement guéri,

OBSERVATION IV

Tirailleur X... Il y a un mois environ ce malade s’est blessé au niveau de la partie externe de la cheville gauche.

La plaie a été immédiatement pansée après nettoyage à la teinture diode. ;

Malgré des soins quotidiens énergiques, la cicatrisation ne s’est pas faite, et la plaie a dégénéré en ulcère phagédénique. En effet, actuellement, cette plaie, qui affecte une forme assez régulièrement arrondie, de la surface d’une pièce de 2 francs environ, présente des bords surélevés d'aspect violacé entourés de toute une zone d'inflammation. Le fond de l’ulcère présente des bourgeons sanieux au milieu d’un liquide séro-sanguinolent d'aspect fétide. Cet ulcère détermine une si violente douleur que le malade ne peut se tenir sur ses jambes. Malgré les diverS traitements employés, aucune amélioration ne survenant, le malade nous est adressé.

Le 23 mai, nous soumettons la plaie à une séance de radiothérapie :

Distance de l’ampoule, 15.

Numéros des rayons, 7 à &.

Intensité, 1 mA.

Durée, 15 minutes.

Dès le sixième jour après la séance, il y à une amélioration notable: la douleur a très diminué d'intensité, le malade marche, la plaie a pris un aspect bourgeonnant.

Le 29 mai, deuxième séance dans les mêmes conditions, qui amène la cicatrisation complète quelques jours après. Le malade

quitte l'hôpital le 7 juin, guéri:

h) L'atmosphère à vapeur d'iode.

i) La méthode de Bier, préconisée par Bévas, avec une durée d'application de la bande de caoutchouc allant de deux à vingt-deux heures, selon la tolérance du malade. Ce traitement assez brutal nécessite, en outre, de maintenir Ja position horizontale du membre jusqu'à la cicatrisation. En voici la technique d'application :

« À 8 centimètres au-dessus du foyer .ulcéreux, on enroule une bande de caoutchouc assez serrée pour produire audessous d'elle un œdème accentué et suffisamment lâche pour ne pas mettre obstacle à l’afflux du sang artériel. La bande est maintenue fixée par une pince hémostatique. »

1j) La congélation, à l’aide d'un jet de chlorure d’éthyle jusqu à aspect givré de la plaie, renouvelée trois à quatre iois à deux jours d'intervalle. |

Malheureusement, certains de ces modes de traitement sont coûteux, ne s'appliquant qu'à une clientèle un peu spéciale. S'ils sont de puissants adjuvants de cicatrisation, ils n'ont aucune action spéciale sur l'infection à fuso-spirilles.

k) Traitement chirurgical :

Le curelage, intelligemment pratiqué, associé aux antiseptiques généraux où spécifiques, aux applications locales de vaccin, est un adjuvant souvent nécessaire.

La sympathectomie, en usage dans le traitement des ulcères atones, à été peu utilisée dans le traitement de l’ulcère phagédénique.

L'excision préconisée par quelques chirurgiens peut être considérée comme une arme à double tranchant: si la disparition du phagédénisme dans le cas de l’excision simple

Di, AN

n'est pas immédiate, c'est à un ulcère beaucoup plus ‘grand auquel on à affaire après.

La greffe a été associée (André Schotte) dans certains cas avec plein succès à l’extirpation totale. M. Treille, le premier, à essayé la greffe épidermique sur les ulcères phagédéniques tropicaux. On ne doit jamais négliger ce précieux auxiliaire, surtout dans les cas de certains ulcères avec perte de substance considérable. La greffe épidermique n'aura des chances de succès que si les bourgeons sont fermes et rapprochés les uns des autres. On détache avec le rasoir un lambeau d'épiderme de 2 à 6 millimètres au plus, qu’on porte aussitôt sur la granulation choisie. On en applique ainsi plusieurs, suivant les dimensions de l’ulcère. Le pansement s'achève avec les précautions d'usage et est laissé en place pendant plusieurs jours.

Cette grelle n’est pas toujours, certes, d’une utilisation aisée et peut être conduite à l’aide de divers procédés; celui du grelfon unique donne aussi de bons résultats. Il importe de le dessiner sur le membre opposé; puis, après avoir soigneusement avivé toute la surface à grelfer, qui ensuite est lavée au sérum de Locke, coulant en jet à la température de 37 degrés, on détache le lambeau dessiné en ayant soin de ménager un pédicule suffisamment large propre à assurer Sa nutrition et qui ne devra pas être tordu dans la mise en place de la grelfe. |

D’autres méthodes peuvent tout aussi bien donner satisfaction : celle des greffons épidermiques minces suivant la technique d'Ollier-Thiersch, ou celle de Réverdin est peutêtre d’une conduite assez délicate dans les milieux indigènes, souvent peu compréhensifs. Une technique qui facilite la prise du greffon consiste à en faire des îlots au centre et aux quatre points cardinaux de la plaie, ménageant de la sorte entre ces îlots des zones libres de sécurité au niveau desquelles est assuré l'écoulement de toute sérosité sans menace pour les grelfons.

La surface greffée est recouverte de compresses impré-

Fi one

onées d'huile de paraffine stérile; la plaie déterminée par la dissection du lambeau est suturée; on ne touchera pas à la plaie avant huit jours; à ce moment, le pansement sera : renouvelé. L'usage de la greffe accélère notablement la guérison des ulcérations un peu étendues.

Malheureusement cette méthode est souvent inapplicable par suite de la dimension et de la situation des ulcères (talon, cou-de-pied, malléole, région dorsale des doigts). Ces procédés, dans leur ensemble, ne sont applicables que dans les formations sanitaires bien fournies en matériel et personnel; ils ne s'adressent. donc qu'à linfime minorité des

ulcéreux.

Il, — Agents chimiques.

Le traitement chimique garde, au contraire, toute la faveur de nombreux auteurs; leur préférence va aux poudres fines, rendues impalpables par trituration, appliquées avec parcimonie et servant à tapisser toute la surface décollée et infiltrée de l’ulcération.

L'usage des corps gras ne semble pas devoir être conseillé; ils adhèrent mal à cette surlace que noie un suintement continu; celui de la glycérine, qui, de par sa constitution chimique, est avide de liquide, fait obstacle, par appel de la Iymphe, à l’action des topiques utilisés.

Ce suintement considérable ne s'oppose pas à l'emploi de bandes plâtrées pour'maintenir les compresses de gaze du pansement, qu elles isolent efficacement par l'armature rigide qu'elles forment en s’opposant à toute tentative d’ablation du pansement par les malades; elles laissent en outre ceux-ci entièrement libres de circuler et vaquer à leurs occupations, La sécrétion, qui très vite perce ce bandage et souille sa surface, ne doit pas impressionner; son maintien ne peut que favoriser la formation de tissus de cicatrisation.

Antisepliques généraux. — Parmi les antiseptiques, nous pouvons distinguer deux grandes classes : les antiseptiques faibles, les antiseptiques forts.

a) Dans la première, nous placerons tous les procédés d'embaumement des plaies, tels que

— le baume du Pérou au 2/100:

— le pansement au vin aromatique;

— le pansement à la poudre de quinquina;

— l’onguent styrax;

. — le pansement au diachylon, qui a été très utilisé comme pansement terminal des ulcères et a souvent donné de très bons résultats. On l’appliquait l’ulcère une fois comblé quand on n'avait plus devant soi qu'une plaie de niveau avec les téguments; le pansement était laissé en place quarante-huit heures environ; une fois enlevé, on trouvait des bourgeons charnus, exubérants, que l’on réprimait par une cautérisation légère au nitrate d'argent. Pour que cette méthode de pansement produise le maximum d'effet, il est nécessaire d'attendre que les bourgeons charnus soient au même niveau que la plaie;

— la pommade de Boullard, étudiée plus loin;

— l'isolement de la plaie, sous emplâtre de Vigo, aux huiles essentielles : goménolée, mentholée, eucalyptolée;

— les matières colorantes : violet de méthyle, bleu de méthylène, éosine, fuchsine;

— les applications de solutions salines à base de chlorure de magnésium (26 g., 85 p. 1.000), ou de chlorure de sodium à 8 p. 1.000;

— Flhuile de chénopodium, présentée avec succès par Botafogo Gonzalès, qui appliquait sur toute l'ulcération une caze imbibée d’une solution : d'huile de chénopodium, une goutte, pour huile d'amandes douces, un centimètre cube. Son intervention est suivie de modifications heureuses et rapides du phagédénisme; elle n'est cependant pas d'une complète innocuité et demande à être surveillée pour parer aux possibilités d'intoxication. Son odeur est désagréable, Zwolakowski la rejette parce que trop toxique. Ce dernier auteur rapporte dans un article la méthode du R. P. Gillet, qui aurait donné de bons résultats au Congo belge;