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L'ulcère préalablement nettoyé est enduit du produit

Camphrenn eee nr IRL USA ENTRE 100 g.

Chlorure de magnésium ,........:........... 200 g. EU En) A POP OP PTE Ce Cet 200 g Acide phénique cristallisé ........,,.......... 25 g. RéSOTCIME MUR dE Re de san ntetraiee Re Ar 12 g: 5

Après la disparition du phagédénisme, Ja cicatrisation est

obtenue avec la pommade suivante

Biament'duR PU GUICEL NEA T M ECRPPR EIRE 200 g banolnenon/vasgéline ILE AE EC Er 200 g Oxyde de-zine 122 OA RE ET 100 £

Cette médication n'est nullement douloureuse, de prix abordable, et n’éntraîne pas d'intoxication quand on l'applique sur les grandes plaies.

b) Dans le groupe des antiseptiques forts, nous trouvons :

— J'acide phénique à 4 p. 100;

— Je nitrate d'argent à 2 p. 100 ou 3 p. 100 (Sézary), en cautérisations directes;

— Je sulfate de cuivre à 5 p. 100;

— Je sulfate de zinc à 4 p. 100;

— l’eau d’Alibour;

— le bichlorure de mercure (Clarac);

— le biodure de mercure (Le Dantec); .

— l’oxycyanure de mercure;

— l'acide chromique à 1 p. 10, qui donne des guérisons patentes, mais qui est extrêmement douloureux;

— le permanganate de potasse, en solution faible à 1/1.000, ou appliqué pur en poudre sur l’ulcère; il est très douloureux ;

— l'acide pyrogallique, 10 grammes, associé à l’oxyde de zinc, 40 grammes, et au tale de Venise, 100 grammes, sous forme de poudre finement ténue, insufflée sur toute la surface de la plaie.

Les elfets destructeurs de la symbiose fuso-spirillaire seraient rapides, mais non moins rapides aussi seraient ses

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effets nocifs sur le parenchyme rénal, ce qui impose une surveillance soigneuse et continue de l'élimination urinaire.

Castellani a obtenu de beaux succès avec le Protargol incorporé à une pommade dans la proportion de 5, 10 et même 20/100. Cet albuminate d'argent modifierait rapidement l’évolution de l’ulcère phagédénique.

La plupart de ces agents chimiques, appliqués de façon appropriée, enrayent généralement l’activité de la symbiose fuso-spirillaire, et le premier but du traitement du phagénénisme est, de la sorte, atteint. La surface de l’ulcération est bourgeonnante, les bords en sont affaissés, souples, il n’est plus trace d’induration.

Mais ce résultat acquis, la plaie tend à se stabiliser, les progrès de l’épidermisation ne sont plus que très lents, On peut même dire que, malgré des succès partiels, toutes les interventions d'agents médicamenteux, simples ou composés, auxquels il a été fait appel pour hâter la marche de la guérison n’ont pas répondu complètement aux espérances de leurs auteurs.

lodoforme. — L'agent thérapeutique le plus anciennement appliqué au traitement du phagédénisme est l’iodo/forme, antiseptique efficace, désodorisant, d’un maniement facile, mais parfois mal toléré sur les larges pertes de substance : et pouvant déterminer à côté d'accidents locaux, tels que l’eczématisation, des accidents généraux désagréables, l’eczématisation se rencontrant plus souvent dans les pays chauds qu'en Europe, à cause de la circulation lymphatique qui y est plus abondante.

Il est tout aussi bien utilisé seul qu'associé à l'acide borique finement pulvérisé, à parties égales, où à l’oxyde de zinc, également pulvérisé, dont l’action sédative a d’heureux ellets. Recherché souvent par les indigènes pour son odeur pénétrante, ül est insuffisant pour les grandes plaies.

Mac Guirre utilise un procédé de traitement très simple, qui lui donne, paraît-il, toutes les satisfactions depuis des années, J1 consiste dans l’imbibition et le tamponnement de

l'ulcère quotidiennement, ou deux fois par jour s 1l est possible. avec une solution de sulfate de cuivre, puis en un ux de la plaie avec un mélange d'iodo:

saupoudrage soigne de bismuth dans les proportions

forme et de sous-gallate suivantes

lodoformess. 27 ARNO eee ae | partie 3)

Sous-gallate de bismuth ........::- 3 parties

Par ce traitement, la douleur ei la sérosité sanieuse de l'ulcère disparaissent en trois où quatre jours, et la plaie se cicatrise en deux à trois semaines. On ne doit pas arrêter l'application de la solution au sullate de cuivre après la chute et la disparition de la fausse membrane, ainsi que de la sérosité louche, mais on doit la continuer jusqu'à la guérison complète.

L'usage de la solution de sulfate de cuivre permet l'imbibition et le contact intime par le médicament de toute la surface de la plaie, ce qu'on ne saurait obtenir avec les cristaux.

S'il est difficile de se procurer du sous-gallate de bismuth on peut lui substituer le sous-nitrate, mais le résultat est moins probant.

La préparation suivante peut être utilisée (golovine) é

TOAGIOTM EN EN Er RE EE EE Rs Peer | Sous-nitrate de bismuth pulvérisé =... 1. jouets 100 Acide horique/ DUlLVÉrISÉMe RL M EIRE EEE 20

Dans tous les cas, la poudre doit être broyée finement, bren étalée à la surface de l’ulcère et surtout introduite sous les bords de la plaie.

L'enfumage 1odé donne souvent de très bons résultats, mais avant d'instituer ce traitement, 1l est nécessaire de déterger et bien nettoyer la jplaie par le curetage; très employé depuis que Clarac, Fontan, Vincent et Ricard en ont démontré l'utilité; on comprime légèrement la petite pluie sanguine qui s’est produite, et on enfume, avec un appareil de Longe ou tout autre appareil de fortune pour le chauffage de la poudre d'iodoforme. Les vapeurs violettes

SA ES d'iode ainsi obtenues sont projetées sur l'ulcère pendant quelques secondes, puis un pansement aseptique met le champ opératoire à l’abri des contaminations.

Le jour suivant, l'enfumage est renouvelé, et ainsi quotidiennement jusqu'à la guérison. Sous son influence, l’ulcère est rapidement recouvert de bourgeons de bonne nature, le bourrelet s’allaisse, et les bords de la perte de substance se rétrécissent de jour en jour.

Point n'est besoin d’immobiliser les malades ni de les soumettre à un régime spécial, comme ont fait certains auteurs. F. Clément, Donato, Paret, enregistrent par ce procédé des guérisons rapides en quinze à vingt jours. L’enfumage 10dé paraît donc être un des meilleurs moyens de cicatrisation à employer dans les cas d’ulcères phagédéniques.

Pansement de Vincent (hypochlorite de chaux), — L'hypochlorite de chaux apparaît dans le traitement en 1905. C’est Vincent qui en montre les avantages et l’emploie à sec, en poudre fine, suivant la formule suivante (poudre composée, étudiée par M. Vincent pour réaliser la prophylaxie de l'infection des plaies de guerre) :

Hypochlorite de chaux frais (titranl 110 litres de chlore). 10 parties

Acide borique cristallisé, pulvérisé, sec ..,............... 90 parties

Ce sel de chaux a incontestablement une influence heureuse sur l'arrêt du phagédénisme qu'expriment : la diminution rapide du suintement, qui, généralement, au cours de la deuxième semaine, a cessé: la disparition, du sixième au Septième jour, de l'odeur nauséabonde: la transformation de la plaie, qui, dès la fin de la deuxième semaine, prend un aspect rouge brun, tandis qu’en son centre s’ébauche un début d’épidermisation qui gagne la périphérie: mais cette cicatrisation n’est complète que de la huitième à la dixième semaine. Ces heureuses modifications, apportées par l'hypochlorite de chaux au phagédénisme tropical, ont incité Boigey à étendre son application au traitement des boutons d'Orient ulcérés, non sans succès d’ailleurs.