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sixième où le septième jour. Cette désodorisation rapide et complète constitue la première manifestation apparente de la poudre de Vincent.

La sérosité qui s'écoulait diminue dès le quatrième jour; à la fin de la première semaine, elle est réduite à un suintement à peine sensible, pour être pratiquement tarie vers le milieu de Ja deuxième semaine,

Puis le fond de la plaie, quoique encore parsemé de quelques îlots d'enduit diphtéroïde, devient rose pâle; la pâleur s'accentue rapidement et vire au rouge clair (dixième jour environ). Le fond de l’ulcère devient régulier, lisse, d'aspect vernissé et nettement sain; progressivement, il s'élève, diminuant la profondeur de la plaie, en même temps que sa couleur devient rouge plus forcé et revêt cette teinte franche des plaies en bonne évolution.

Lorsque le fond de l’ulcère est à « fleur de peau », la cicatrisation commence par la périphérie; à la limite de la peau saine et de la plaie apparaît un mince liséré blanc, qui doucement gagne en largeur vers la partie centrale, Au cours de cette progression de l’épiderme, le blanc se colore légèrement d’une pigmentation brune, qui n’atteindra la coloration normale de la peau saine que bien longtemps après.

La surlace non épidermisée diminue avec une certaine rapidité au début, puis le processus de réparation se ralentit ou paraît même arrêté.

A ce stade, où l'infection a disparu, l'efficacité de la poudre de Vincent n'a plus sa valeur des premières semaines. Les pansements au Vincent et les bains permanganatés sont alors supprimés; on fait quotidiennement un lavage délicat au sérum physiologique tiède et un pansement à la poudre d'oxyde de zinc ou à l'acide picrique en solution au 10/1.000.

La guérison est le plus souvent obtenue entre la huitième et la onzième semaine, suivant la gravité des cas.

Il serait fastidieux de reproduire ici, l’une après l'autre, toutes les observations du travail de Laporte, c’est pourquoi

PAF OR Et

nous nous bornerons à résumer simplement celle d’un ulcère phagédénique de la face dorsale du pied gauche traité à la poudre de Vincent.

Femme de 36 ans. Présente à la consultation un uleère phagédénique très étendu de Ja face dorsale du pied gauche, dont le début remonte à deux ans. Etat général médiocre; museulature de la jambe sensiblement atrophiée; uleère très étendu, anfractueux, profond, intéressant toute la face dorsale du pied; le tissu souscutané n'est qu'une continuité de plaques de sphacèle d'aspect grisâtre; le fond de l’excavation est plus profondément ulcéré par zones et laisse apercevoir quelques tendons du musele pédieux.

Odeur infecte, le Suintement de la sérosité roussâtre qui filtre à travers le pansement est si abondant que nous sommes dans l'obligation, pendant les premiers jours de l'hospitalisation, de disposer le pied de la malade à l'extrémité du lit, portant à faux, au-dessus d'une cuvette qui recueille le liquide à gouttes rapides. Dès le premier jour, pédiluve chaud permanganaté de longue durée ct pansement humide à l’eau bouillie.

Le lendemain, excision et curelage des tissus sphacélés, applicalion de poudre de Vincent: à partir de ce jour, traitement de la plaie au Vincent. Héliothérapie, lorsque l'état du ciel le permet, après le bain permanganaté.

Traitement géñéral. — Injection de ‘acodylate de soude, potion tonique. Dès le quatrième jour, l'odeur à sensiblement‘ diminué, ainsi que le suintement. Le septième jour, le pansement ne dégage plus d’odeur; le suintement est presque entièrement tari; la plaie présente une mosaïque de piquelés roses et de petits placards d’allure diphtéroïde. A partir .du neuvième jour, amélioration très manifeste; le fond de la plaie n’est plus excavé. Le onzième jour, à la limite de la peau saine et de l’ulcère, apparition d’un liséré circulaire épidermique, qui cicatrise rapidement sur une largeur variant de 2 cm. 5 à 3 em. 5: le fond de la plaie est à « fleur de peau ». |

Progression rapide de l’épidermisation périphérique, l’épiderme .de nouvelle Jormation prend une teinte légèrement pigmentée.

LAURE sc

Après trois semaines de traitement, l'état général est devenu meilleur, la malade à augmenté de poids, son membre inférieur atteint un volume normal. L'épidermisation de la plaie atteint les trois quarts de la surface ulcérée; la partie non encore cicatrisée est en bonne voie de guérison.

Puis, vers la fin de la cinquième semaine, léger arrêt du processus; on abandonne alors la poudre de Vincent et on achève la guérison à l'aide de badigeonnages à l’acide picrique étendu au 10/1.000.

La malade quitte l'hôpital, définitivement guérie, vers le milieu de la septième semaine.

Le pansement préconisé, dès 1907, par le Docteur Boigey (Archives générales de médecine, 1907, t. 1, p. 622) pour le traitement des boutons d'Orient ulcérés diffère très peu de celui qui a été utilisé avec succès par le Docteur Laporte, et que nous venons de passer en revue; le voilà résumé en quelques mots :

« À l’aide de pansements humides au sublimé au 1/1.000, on fait tomber les croûtes; on déterge et on assèche le fond des ulcérations; on le saupoudre alors avec du chlorure de chaux frais pulvérisé, mélangé à l’acide borique dans la proportion de 1/15 à 1/20. Le pansement est renouvelé trois fois à vingt-quatre heures d’intervalle. Lorsque l’ulcération est devenue rouge et bourgeonnante, on panse avec une pommade au sous-carbonate de fer, ou bien au vin aromatique. »

Pour conclure, l’on peut donc affirmer que, dans le traitement de l'ulcère phagédénique tropical, le pansement de Vincent possède les avantages suivants :

1° Disparition rapide de l'odeur (du 4° au 6° jour);

2° Asséchement rapide de la plaie (vers le 6° jour);

3° Transformation d'une plaie d'aspect diphtéroïde en une plaie rouge brun de bonne nature (fin de la deuxième semaine);

4° Mise en œuvre rapide du processus d’épidermisation.