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Avec ce procédé de pansement, le point de départ du processus de réparation est donc bien souvent plus rapide qu'avec les nombreux agents thérapeutiques jusqu'ici utilisés.

Parmi les antiseptiques spécifiques, nous voyons apparaître, avec les travaux de Ehrlich, Halta, Levaditi, Fourneau. tous les remèdes spirillicides. Cette introduction des composés arsenicaux dans la thérapeutique de nombreuses maladies tropicales allait inciter les auteurs à étudier leur action sur les manifestations graves du phagédénisme.

Tour à tour, les arsénobenzènes : 606, novarsénobenzol, néosalvarsan, puis les arsenicaux pentavalents : trypoxyl, stovarsol, 189, orsanine sodique, furent utilisés.

Préconisés par les uns en injections par voie intraveineuse, intramusculaire, même par voie sous-cutanée, en solution. dans l’eau salée à 7,50 ou 8 grammes pour 1.000: par les autres en application directe sur la plaie sous forme de poudre finement pulvérisée.

Les arsénobenzènes ont, en effet, une action tonique appréciable sur l’état général, souvent déficient, de ces malades : ils ont, en outre, un pouvoir spécifique sur certaines lésions syphilitiques, pianiques, voire lépreuses, que masque parfois le phagédénisme, considérations qui expliquent aussi bien les succès marqués rapportés par nombre de médecins, qui se bornèrent à injecter les solutions d'arsénobenzènes, que les échecs relatifs, sinon absolus, éprouvés par d’autres, aux prises avec un phagédénisme sans association : ceux-ci tentèrent alors, délaissant les injections, de recourir aux applications de la poudre, ou d’une solution à 3 p. 100, pour obvier aux réactions inflammatoires douloureuses que causaient ces applications des arsénobenzènes en poudre.

Des résultats encourageants firent de ces composés une véritable médication de choix. Quant aux arsenicaux pentavalents, ils ont paru agir souvent avec plus d'efficacité, de rapidité, et moins de réactions douloureuses.

C'est ainsi que le stovarsol, appliqué en poudre très fine, à procuré des guérisons accélérées; le trypoxyl et l’orsanine

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sodique, produits malhedreusement coûteux, ont donné des résultats équivalents. Le 189, soit en poudre, soit en solution à 4/10, en applications locales, associé à des injections intraveineuses simultanées, a donné autrefois à Clapier des résultats favorables.

D'après les recherches de Louis Rousseau (laboratoire de bactériologie de l'hôpital de Douala), l'association fusobacillaire décelée dans les exsudats et le pus d’ulcères, à l’aide du Tontana Tribondeau, disparaîtrait rapidement sous l’ellet de la médication salvarsénique, qu'elle soit utilisée en application externe ou par la voie intraveineuse. Il cite les cas de trois ulcères de jambes, de dimensions égales et courantes, de 7 centimètres de diamètre environ, en pleine période nécrotique, traités parallèlement avec plein succès.

1° Dans un premier cas, il a été fait trois injections intraveineuses de novarsénobenzol de Billon, de 30 cg., les premier, quatrième et septième jours du traitement. Quant à l’ulcère, il était, après simple détersion au tampon, pans“ tous les jours avec de la poudre de Bolus alba, sorte de silicate d’albumine provenant de terres argileuses et complètement inerte.

L'association fuso-spirillaire, présente les cinq premiers jours du traitement, disparut le sixième pour ne plus reparaître, et à ce sixième jour, l’ulcère, complètement nivelé, présentait partout des bourgeons charnus.

2 Dans un second cas, il a été fait exactement la même chose, et aux mêmes jours. Ici, c'est le huitième jour seulement que disparut définitivement l'association fusospirillaire, c’est-à-dire le lendemain de la dernière et troisième injection; à ce jour aussi, il n'y avait plus de sphacèle nulle part et il y avait des bourgeons charnus partout,

3° Enfin, dans un troisième cas, il a été fait, les premier, deuxième, troisième et quatrième jours du traitement, un pansement de l'ulcère après détersion au tampon, avec 3% cg. d’arsénobenzol de Billon en solution alcaline, et aucune injection n'était faite.

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La solution ainsi obtenue imbibait une fine compresse de la dimension de l’ulcère; du coton cardé assurait le maintien suffisant de l'humidité de la compresse et de l’action du liquide sur la plaie.

Puis les pansements au Bolus alba ont été faits le cinquième jour et les jours suivants; l’on obtint de cette manière la disparition de l'association fuso-bacillaire; elle survint le septième jour, trois jours après la dernière application.

Rousseau conclut en affirmant que

1° Quand, au cours du traitement, l’ulcère présente un fond uni de bourgeons charnus, l’association fuso-spirillaire a disparu.

2° C’est à faire passer à ce stade les ulcères en pleine période nécrotique que le novarsénobenzol est d’une efficacité si remarquable qu'il permet d'éviter tout curetage.

3° Si, en application externe, l’arsénobenzol (en solution alcaline exactement neutralisée, mais non diluée dans du sérum) assure à peu près toujours aussi vite la disparition des spirilles et des fuseaux, il produit cependant des démangeaisons et n’amène pas la cessation des douleurs, ne relève pas l’état général comme le fait à coup sûr, par contre, le novarsénobenzol en deux ou trois injections intraveineuses de 30 cg.

4° En somme, deux ou trois doses de 30 cg. de novarsénobenzol doivent être injectées pour détruire le bacille fusiforme et le spirochète.

Tournier, dans une note sur le traitement des ulcères phagédéniques des pays chauds, préconise : 3 à 4 appli- ‘ations locales d’arsénobenzol (20 à 30 cg. par jour suivant l'étendue).

Boulfard recommande la solution glycérinée d’arsénoben- 201 à 3 p. 100, avec laquelle on imbibe de minces bandes d'ouate hydrophile placées à la surface et dans l’anfractuosité de l’ulcère. Elle donne d’excellents résultats : la glycérine, avide d’eau, établit le courant lymphatique vers la plaie, mais cependant l'application directe dé l’ouate sur

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la plaie est toujours une méthode fâcheuse, car les fibres du coton s’incrustent dans le tissu de régénération et, comme corps étrangers, font obstacle à l’évolution favorable de la lésion.

Bien que Kerners, Montfort et Heckenroth (Bull. Soc. pathol. exot., 1913) aient observé des guérisons d’ulcères en moins de cinq semaines après la première injection (essais du 606 au Congo), d’autres auteurs ont enregistré, par contre, de nombréux échecs. C’est ainsi que Kersten (Inst. Pasteur, 15 août 1917) aurait observé en Nouvelle- Guinée une action nulle du salvarsan et du néosalvarsan. Hallenburger explique ces échecs en mettant en cause des spirochètes résistant aux arsenicaux. Il est peut-être plus logique de penser que l’échec de la médication intraveineuse avec le 606 et le 914, alors que l’action de ces mêmes arsenicaux en application locale soit très nette, provienne de ce que l'affection est strictement localisée aux tissus atteints par les germes spécifiques.

Le stovarsol en poudre (Couvy, Barjot), médicament par excellence du pian associé ou non au bi, donne de bons résultats, mais malheureusement, comme pour le néosalvarsan, le prix relativement très élevé de ce médicament en limite nécessairemnt l’emploi; de plus, l'application locale est assez dangereuse, surtout chez les enfants ayant des plaies étendues.

Parmi les composés mercuriels, le «novasurol» de la maison Bayer a été expérimenté avec succès par W. Fisher à l'Hôpital de N'Kana (Rhodésie du Nord : mines de cuivre). Ce composé mercuriel soluble avait déjà été utilisé dans le traitement de la syphilis et du pian; c’est, de plus, un excellent diurétique. On le trouve couramment dans le commerce en ampoules scellées de 4 et 2 cm3 au 1/10. Get auteur relate que 33 ulcéreux furent traités par cette méthode, la plupart étaient blessés au niveau des chevilles et des talons; le plus petit ulcère avait la taille d’une pièce de 1 sou, beaucoup étaient plus étendus. Chez tous les malades, l'odeur fétide

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caractéristique était constante et l’examen pouvait déceler une extrême quantité de bacilles et de spirochètes. Un examen semblable de contrôle a été répété systématiquement pendant toute la durée du traitement,

Parmi les 33 malades soignés :

6 virent disparaître les spirochètes au niveau de l’ulcératicn dès la première injection;

10, de vingt-quatre à quarante-huit heures après la deuxième;

12, de vingt-quatre à quarante-huit heures après la troi-

SièmME ;

4, de vingt-quatre à quarante-huit heures après la qua-

trième.

Le médicament était donné régulièrement tous les deux jours, les doses pour les cinq premières injections ne dépassant pas 1 cm3 5 à 2 cm? de la solution au 1/10. Aussitôt que l’analyse pouvait affirmer la disparition des spirochètes au niveau de la plaie, l’on constatait simultanément la disparition de l'odeur et l'apparition sur le fond de l’ulcération de jeunes bourgeons rougeâtres donnant peu à peu l'aspect d’une plaie aseptique en bonne voie de cicatrisation.

Il était, d'autre part, intéressant de constater que la cicatrisation se faisait d'autant plus rapidement que l’état général du malade était meilleur. Voici le texte de l'observation d’un jeune malade qui présentait une vaste ulcération de 10 à 15 centimètres de surface sur la partie inférieure de la jambe gauche, avec découverte du tibia et foyer d'ostéite, et qui fut rapidement guéri par le traitement au novasurol.

OBSERVATION I

X..., jeune garçon de 16 ans, était admis à l'hôpital le 1” mars 1930 et traité durant six semaines par les méthodes d’antisepsie locale couramment employées, mais sans aucun succès. Vint demander nos soins le 9 avril et reçut, dès son arrivée, cinq injec-

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tions de 2 em% de la solution de novasurol au 1/10; vingt-quatre heures après la quatrième injection, les spirochètes, qui avaient progressivement diminué les jours précédents, disparurent pour ne plus reparaître,

Sur le fond de l’ulcère, des granulations de tissu néoformé apparurent le surélevant, puis le mettant à la hauteur des bords; seul persistait au centre un petit îlot non encore épidermisé, et pourtant ce jeune homme, à son entrée à l'hôpital, était en si pitoyable condition physique que son patron s'était vu réclamer par les autorités compétentes une somme de 10 livres pour ne pas avoir déclaré plus 1ôt un cas de cette gravité, ni avoir fait assurer plus précoce-

ment le traitement désirable.

A celte observation nous pouvons en ajouter une autre, recueillie par le Docteur À. O. Dreosti du « Central Native Hospital ».

OBSERVATION II

L'indigène F. Sha... vient nous consulter le 19 septembre 1930 pour un ulcère circulaire ayant un diamètre de 12 x 6 centimètres au niveau de la face antéro-interne du tibia gauche. La plaie était recouverte par un exsudat gris verdâtre et dégageait une odeur extrêmement félide et repoussante, En enlevant cet exsudat à allure de fausse membrane, J’on découvrit que l’ulcération gagnait toute la face antérieure du tibia, qu'elle contournait presque entièrement par place. Des fragments de tissus nécrosés provenant de l'ulcère montrèrent à l’examen microscopique de très nombreux spirochètes et bacilles fusiformes tout à fait caractéristiques.

L'ulcère fut entièrement détergé et toutes les parties mortifiées enlevées. On versa dans l’excavation de l’ulcère 4 à 2 cm3 de la solution de novasurol au 1/10, puis l’on appliqua par-dessus la plaie un bandage compressif, formant pansement stérile, qui resta en place pendant vingt-quatre heures. Le même jour, le contenu d'une ampoule de 2 cm du même médicament était injecté dans la fesse du malade. On continua de la sorte le même traitement;

tous les deux jours, 8 cm3 de novasurol étaient administrés par voie intramusculaire. Entre temps, la plaie était simplement nettoyée avec un tampon de gaze imbibé de solution saline hypertonique. Vers le quatrième jour, une petite esquille osseuse, ayant à peu près la dimension d'une pièce d’un penny, était éliminée, découvrant un tissu bourgeonnant de bonne apparence. Le huitième jour, la surface et la profondeur de l'ulcération étaient réduits de moitié, et le quatorzième jour le malade quittait l’hôpital définitivement guéri.

L'examen mic’oscopique, qui avait été régulièrement pratiqué tous les deux jours sur des parcelles d'exsudat ou de fausse membrane, montra une décroissance progressive des spirochètes et des bacilles fusiformes.

D'après ces auteurs et leur expérience de ce traitement particulier, il serait avantageux, dans la plupart des cas, de pouvoir le pratiquer de la manière suivante :

4° Imbibition quotidienne de la surlace ulcérée avec le contenu d’une ampoule de 2 cm3 de novasuro!;

2° Injection biquotidienne intramusculaire de 2 cm3 de ce même médicament, le repos au lit et une surveillance discrète du pansement étant naturellement loin d'être négligés.

Le bismuith. — Les travaux de Levaditi, reprenant les recherches de Dalché, Villejean et Balzer, faisant connaître l’action spirillicide rapide et profonde du tartro-bismuthate de potasse et de soude, montrant l'influence modificatrice d'une seule application de la pommade bismuthée sur les lésions cutanées de syphilis expérimentale, attirèrent l'attention sur les sels de bismuth, qui avaient au surplus l’avantage d’être peu coûteux et d’une manipulation facile.

Nombre d'auteurs en tentèrent l'application au traitement du phagédénisme tropical : les uns utilisèrent le sous-nitrate de bismuth soit seul, soit associé à l’iodoforme, comme le firent Rutherford-Morrisson, ou associé à des albumines (Bismuthyl Pelletier), ou, ainsi que le mettait en pratique Bouf-

fard, en l’associant à un mélange complexe de poudre de Vincent et d'iodoforme, suivant une formule telle que celle-ci : e

Poudre de Nimcentier suis 2 DA CIS Se : 860 g. Sous-nitrate de bismuth......... EN CE 100 &. TOLOTO IDE eee lee re Ut R ALAIN EE M0 g.

Mais sa trop faible proportion nécessite le renouvellement fréquent de cette poudre deux fois par vingt-quatre heures, ceci pendant trois jours, technique inapplicable à l’indigène qui ne vient que rarement au pansement.

D'autres auteurs préconisèrent le dermatol seul ou associé à l'iodoforme. Généralement, le dermatol est employé après lavage préalable de la plaie à l'alcool à 80 degrés. Cette méthode suffit pour une plaie de petite dimension mais est nettement insuffisante pour les grandes, pour lesquelles il vaut mieux utiliser le néosalvarsan et le curetage.

L'emploi de l’alcool est parfois refusé par bien des malades qui craignent la douleur, particulièrement par les enfants.

Callevaert emploie un mélange glycériné d'iodoforme et de dermatol :

CV CÉLINORERR T RR aC E PAPRENT et 100 g.

D'érmatO Te ET a Cet NN Es Sr 2e 1n TOUOLOL MENT ET NE ne LT AE 2e RD

Mais ici la proportion des antiseptiques est encore trop faible pour être active. La glycérine, comme excipient, dilue un peu la mucosité et fait adhérer la poudre au fond de la plaie. L'auteur juge aussi opportun d'y ajouter des arsenicaux.

Mangabeira-Albernoz fit usage de deux sels associés réduits en poudre très fine : le tartro-bismuthate acide de potasse, et le tartro-bismuthate de potasse de soude, prescrits seuls ou incorporés au talc de Venise à parties égales.

Ici encore, la technique du traitement s’en tient à l’application générale mais discrète sur toute l’ulcération et dans ses culs-de-sac du topique très finement pulvérisé. Ainsi manié, le bismuth compte à son actif plus d’une guérison