ESSAYE
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Il faut en mettre une bonne couche de 1 à 2 mm. d’épaisseur, puis l’on applique un morceau de cette bande convenablement découpée et enduite de pâte sur la poudre de Bi recouvrant l’ulcération; elle colle en même temps la peau tout autour de la plaie, empêchant ainsi la mobilisation du pansement.
Il ne reste plus qu'à appliquer un tampon d’ouate sur la région de l’ulcère, de manière à faire de la compression.
HT. — Médications biologiques.
Elles sont de deux ordres
a) opothérapiques; b) facteurs de nutrition.
L'opothérapie a été essayée par analogie avec l’ulcère variqueux; ses résultats ont été décevants (insuline, extraits thyroïdiens).
Les facteurs de la nutrition, les vitamines, en particulier la vitamine C, ont été utilisées par les partisans du rôle de l’avitaminose dans la pathogénie des ulcères phagédéniques des pays chauds, et cela avec un certain succès.
C. James associe à l’excision large avec greffe immédiate, soit l’autohémothérapie, qu'il abandonne actuellement, soit une médication de shock, par exemple injection de 4 em 5 de vaccin antitypho-paratyphique.
Le shock vaccinal aiderait le processus de guérison en relevant l’index opsonique.
LEVAD
VACCINOTHÉRAPIE :
Premiers essais de vaccinothérapie. — Van Nitsen et Walravens firent un premier essai en 1921 à Elisabethville sans résultat appréciable, Ils ensemençaient de la sécrétion d’ulcère en émulsion dans l’eau physiologique sur ascite stérile. recouverte d'une couche de paraffine stérilisée et obtenaient au bout de quarante-huit heures un développement microbien abondant et varié; les culots de centrifugation une fois émulsionnés étaient stérilisés par chauffage à 60 degrés pendant une heure. L’essai porta sur plus de 200 malades.
Vaccin antispirillaire de Pons. — Les premiers essais de préparation d’un vaccin remontent à 1923. Ils ont été entrepris par R. Pons, alors chef de laboratoire de l’Institut Pasteur de Saïgon, en collaboration avec le Docteur Lalung- Bonnaire, directeur de l'Hôpital indigène de la Cochinchine, à Cholon, le Docteur Pradal, médecin de l’Assistance médicale, et le Docteur R. Montel, directeur de la Polyclinique Municipale à Saïgon.
Le « Spirillum necrosans ». — Pons à eu l’idée de réaliser un vaccin en utilisant un. germe du genre Spirillum saprophyte de la cavité buccale de l’homme, doué d’un pouvoir nécrosant et protéolytique prononcé, qu'il récoltait à l’aide d’une solution de Ringer, avec laquelle le porteur se lavait la bouche. .
Après filtration sur L2 et ensemencement sur milieux à base de Ringer additionné de sérum de cheval inactivé, Pons : obtient un germe très mobile, dont une culture âgée de quarante-huit heures injectée à la dose de 2 cm3 sous la peau d’un lapin détermine une nécrose envahissante de lépiderme et du derme, reproduisant la gangrène putride du type des ulcères phagédéniques sur la peau et du {ype noma sur la muqueuse buccale. |
de lipo-vaccin antiphagédénique. — Après trois ans d’uti. lisation d’un vaccin aqueux, les auteurs ont fait appel à « La
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technique de Le Moignic » pour la préparation de suspensions huileuses de corps microbiens. Ce procédé permet d’incorporer une plus grande quantité de germes aux vaccins et de renforcer ainsi leur action thérapeutique, tout en diminuant les réactions locales et générales.
Composition et technique d'application : Le lipovaccin antiphagédénique moderne de Le Moignic contient en association du Spirillum necrosans tué par chaullage à 64 degrés
pendant trente minutes; des Streptocoques, des staphylocoques, des pyocyaniques, Il est appliqué à l’homme en injections intramusculaires aux doses de 1/2 cm3, puis de 1 cm, 1 cm 5 reproduits à quarante-huit heures d'intervalle: cette troisième injection pouvant être éventuellement répétée.
Le traitement de la pyorrhée alvéolo-dentaire demande, ‘pour arriver à la guérison, un nombre d’injections beaucoup plus grand, en général de 10 à 30.
Réactions : Une poussée congestive de la plaie suit généralement chaque injection; l'injection est un peu sensible à partir de 1 cm3 5. Au point de vue général, légère élévation
thermique, plus ou moins tardive. Pas d'action sur l’épithélium rénal. 1
Résultats : Crozat et Assali, qui l’ont utilisé largement à Dakar, relatent une disparition précoce de la douleur, l'arrêt du phagédénisme en quatre jours au maximum, l’affaissement de la zone marginale inflammatoire d’envahissement, l’effritement et la chute de la membrane diphtéroïde, la disparition de la symbiose fuso-spirillaire au dixième jour, l’apparition précoce d'un liséré d’épidermisation, La cicatrisation ainsi amorcée se poursuit régulièrement, d'autant plus accélérée que l’ulcère est plus récent et plus superficiel.
Depuis plus de six ans, le vaccin à excipient huileux de Le Moignic est utilisé dans toutes les colonies francaises sur une grande échelle, les résultats se sont toujours montrés aussi concluants (Laigret au Soudan; Assali et Crozat au Sénégal; Normet en Annam; Le Roux au Moyen-Congo; Ratsumabazaly à Madagascar: Tallece et Demorin dans l'Inde).
La vaccinothérapie locale spécifique. — Normet et Haslé (Communication de la Société de pathologie exotique. févr. 1933) ont eu l’idée d’instituer le traitement local par le lipo- : vaccin antiphagédénique, s'inspirant des travaux de Besredka sur l’immunité tissulaire locale.
IS généralisaient ainsi la technique du lipovaccin à toutes les agglomérations indigènes, alors qu'auparavant le traitement par injections n’était applicable que dans les formations sanitaires organisées.
Préparation : Ils utilisent la souche Spirillum. necrosans isolée par Pons à Saïgon. Après culture en bouillon peptoné ordinaire, pendant vingt-quatre heures, ils l’ensemencent dans un bouillon de viande peptoné à pH 7,6. Mis à l'étude à 37 degrés, les spirilles poussent abondamment, formant au vingt et unième jour, au fond du ballon de culture, un dépôt srisâtre. À cette échéance, la culture est agitée, puis répartie aseptiquement en flacons stérilisés de 50-100 cm et tyndallisée à 80 degrés. Pour mieux assurer sa conservation, il est ajouté 1 cm? d’une solution iodo-iodurée à 2 p. 100 d'iode métalloïdique par 50 cm? de culture. C’est ce vaccin, riche en acides aminés, dont l'odeur rappelle celle du « Nuoc- Mam », qui est employé en application sur la plaie.
Composilion du lipovaccin anliphagédénique local : Ce vaccin a la même composition qualitative que le Hpovaccin injectable. Il n’en diffère que par sa concentration.
Par centimètre cube
0 g. 005 Spirillum necrosans:
0 g. 004 Pyocyaniques;
0 g. 0015 Staphylocoques;
0 g. 0005 Streptocoques.
Technique d'application : L'ablation préalable des tissus nécrosés n’est pas ici utile, la toilette de l’ulcère est faite à l’eau physiologique, puis sa surface énergiquement frottée avec un tampon de coton imbibé de vaccin, pour ménager un contact nécessaire entre le vaccin et la zone riche en fuso-
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spirilles. Le pansement est laissé en, place pendant vingtquatre heures, puis renouvelé le lendemain et les jours suivants. |
Résultats : L'action du vaccin est très rapide; on observe une modification immédiate dans la nature du phagédénisme : chute en quatre ou cinq jours de la pulpe pseudomembraneuse; disparition totale des fuso-spirilles en moins de dix Jours souvent.
La rapidité de la cicatrisation dépend des dimensions de l’ulcère et du bon état des téguments. Normet et Haslé donnent un pourcentage de 70 p. 100 de guérisons dans un maximum de deux mois. Le tissu cicatriciel est remarquable par sa finesse et sa souplesse, il est souvent même parfois, l’ulcère une fois guéri, difficile de le distinguer du tégument VOISIN. Le vaccin antiphagédénique, outre ses propriétés immunisantes, semble donc posséder une action trophique due sans doute à sa richesse en acides aminés.
Pour Zwolakowski (Congo belge : Presse médicale, 22 mars 4933), c'est là le traitement héroïque et sans doute le meilleur puisque, en 4 ou 5 injections, il arrête nettement le phagédénisme le plus virulent. Pour la colonie, les applications locales de pansement au vaccin antispirillaire aqueux préconisées par Normet et Haslé, bien qu'ayant une action comparable à celle des injections sous-cutanées, permettent, en outre, d'étendre ce traitement biothérapique aux collectivités de travailleurs mal surveillées au point de vue médical: elles constituent donc, à l’heure actuelle, le traitement le plus efficace au point de vue social.
Tallec et Démorin écrivent, dans la Revue coloniale de médecine et de chirurgie : « Les résultats remarquables obtenus chez tous nos malades démontrent clairement que le lipovaccin antiphagédénique constitue, à l'heure actuelle, la médication de choix de l’ulcère tropical. »
OBSERVATION I
Ba... (Ousman), garçon, 15 ans. Entre le 12 avril 1934.
Début vingt-deux jours auparavant par une écorchure minime.
Présente un uleère de forme ovalaire, 10 cm. x 8 em., au niveau de la région malléolaire interne du pied gauche; œdème tout autour:
Type ulcère phagédénique classique.
Prélèvement : fuso-spirilles nombreux.
Meinicke et B.-W. négatifs.
Traitement : Goutte à goutte, pansements au lipovaccin antiphagédénique.
Amélioration rapide.
Le 17 janvier, l’œdème périphérique à disparu (peau plissée par endroits, desquamation par ailleurs), les bords sont aplatis, avec début de cicatrisation. Le fond est propre, l’exsudat a disparu.
Guérison sans greffes, le 41 février 1934.
OBSERVATION IL
D... (Doudou), garçon, 18 ans.
Blessure minime Par une barre de fer, un mois auparavant, sur la région achilléenne droite; suppuration avec extension rapide du processus ulcéreux.
Entré le 20 septembre 1933, porteur d’un vaste ulcère au niveau de la région achilléenne droite. Forme arrondie, 8 centimètres de diamètre environ. Fond sale, purulent, avec exsudat adhérent, odeur infecte, Bords surélevés, indurés, œdème dur de la cheville et du pied, peu de douleurs.
Prélèvement : association fuso-Spirillaire.
Traitement : Goutte à goutte au Dakin dilué au 1/4, alternant avec application de lipovaccin antiphagédénique.
a cheville, mais
be
Ulcère phagédénique typique.
(Photo due à l'obligeance de M. le Docteur Gachet.)
Cnevrier (88).
por Es
