PAM AA

Voici quelques observations très significatives recueillies par le Docteur G. Moustardier pendant son séjour à l’ambulance du pénitencier de Poulo Condore (Bull. Soc. pathol. exot, 1932, t. XXV, p. 333-339) :

Détenu n° 5943, 20 ans, Annamite : Entré le 21 février 1930, porteur d'un ulcère phagédénique de 6 x 6 centimètres, situé sur la face externe de la jambe gauche au niveau du tiers moyen. 60 centigrammes d'émétique. Guérison en vingt-quatre jours.

Détenu n° 4681, 30 ans, Annamite : Entré le 24 février 1930 porteur d'un ulcère phagédénique de 5 x 4 centimètres, situé sur la face supérieure de la jambe droite, un peu au-dessus du tendon d'Achille, avec œdème malléolaire prononcé. 80 centigrammes d’émétique. Guérison en vingt-cinq jours.

Détenu n° 3604, 38 ans, Annamite : Entré le 2 mars 1930, porteur d’un ulcère phagédénique de 5,5 x 3 centimètres, situé sur la face dorsale du pied gauche avec œdème léger du pied. 80 centigrammes d’émétique. Guérison en vingt-trois jours.

Détenu n° 4468, 26 ans, Cambodgien : Entré le 3 mars 1930, por teur de deux ulcères phagédéniques : l’un de 4x2 centimètres Situé sur la face interne du talon gauche, et l’autre de 3x3 cenlimètres sur la face du même pied, un peu au-dessus de la malléole interne. OEdème malléolaire. 90 centigrammes d'émétique. Guérison en vingt-cinq jours.

Détenu n° 4397, 28 ans, Annamite. Entré le 11 mars 1930, porteur d’un uleère phagédénique de 3 x 2,5 centimètres situé au niveau de la face dorsale du pied droit. Ulcère très douloureux avec œdème marqué du pied. 70 centigrammes d'émétique. Guérison en dix-neuf jours.

Kervraun, pendant son séjour au Tonkin, au charbonnage de Hongan, ne pouvant appliquer à tous ses nombreux malades le traitement par injections intraveineuses de 914 avec application simultanée de pommade (au 914), eut lui aussi recours à l’émétique, beaucoup moins coûteux. Il fit préparer pour les différents postes sanitaires. de son secteur des Solutions stérilisées d'émétique, toutes préparées à 4 p. 100.

Se Br

Il procédait comme suit :

Le premier jour, injection intraveineuse de 3 em? de la solution, soit 3 centigrammes.

Le deuxième jour, injection de 4 em; et les jours suivants 5 cm”, soit en tout de 22 à 27 centigrammes.

Grâce à l’'émétique, il observa « un arrêt du processus phagédénique souvent dès la deuxième injection, toujours avant la cinquième, un décollement aisé de la fausse membrane diphtéroïde recouvrant l’ulcère, la disparition rapide de l’odeur, l’apparition précoce de bourgeons charnus sur le fond de la plaie, l'infection secondaire elle-même rétrocédant le plus souvent ».

Voici quelques-unes de ces observations les plus typiques résumées :

Ng-Van Guong, coolie : Entré le 9 juillet. Plaie annamite de la jambe droite de 4 x 4 centimètres. Reçoit 22 centigrammes d'émétique. Le 13, disparition de la membrane diphtéroïde ou phagédénique. Guérison complète en trente jours.

Lam-Ka-Quay, coolie : Entré le 7 juin, pour plaie annamite du pied gauche dé 4 X< 4 centimètres. 27 centigrammes d’émétique amènent l'arrêt du phagédénisme. Guérison complète en trente-cinq jours.

Bui-The, coolie : Entré le 20 mai, pour plaie annamite térébrante du pied, de 4 >< 3 centimètres. Du 20 mai au # juin, traitement externe quelconque n'ayant donné aucun résultat. 27 centigrammes d'émétique arrêtent toute tendance phagédénique. Guérison en trente-trois jours.

Pham-Van-Bui, coolie : Entré le 18 avril, pour plaie annamite de la face antérieure de la jambe gauche mesurant 7 S 2 centimètres. Jusqu'au 5 juin, peu d'amélioration par le traitement antiseptique externe. Reçoit 27 centigrammes d'émétique à partir du 5 juin. Sort guéri le 13 juillet. ;

Ho-Giao-Quan, coolie : Entré le 17 juillet, pour plaie de 4 5 B centimètres siégeant sur le pied droit. Reçoit 22 centigrammes d'émétique. Guérison en vingt jours.

Det AE

Injections de calcium (CaCI?). — Ce traitement original, basé sur l'hypocalcémie des ulcéreux, institué pour [a première fois en septembre 1931, par Léonard, A. Lœwenthal, au « Mbalé Native Hospital » (Mbale-Uganda), d’après les conseils de Mc Cullock (West African Med. Journ., 1928, p. 96), fut essayé sur plus de-500 malades et donne à son auteur les meilleurs résultats. 4

Technique : Elle est très simple et consiste dans l’injection quotidienne intraveineuse de 15 grammes de chlorure de Ca dans 10 em d’eau distillée. Pour les enfants, la dose moyenne en rapport avec l’âge ne dépasse pas généralement 5 à 7 grammes. La première sensation ressentie est une légère douleur ‘perçue au niveau de l’ulcération; elle est cependant bien tolérée par l’indigène, qui y voit un signe de réelle efficacité de ce traitement.

Résultats : Le premier et le plus remarquable résultat est de tarir complètement en deux ou trois jours l’odeur intolérable de l’ulcère.

Parmi les 60 premiers malades traités par cette méthode, 39 de ceux-ci avaient été soumis précédemment, et d’ailleurs avec peu de résultats, à la médication arsenicale locale et générale pendant quelque six mois. L'âge moyen de ces malades oscillait de 10 à 35 ans; la durée du traitement était de quatre à huit semaines.

OBSERVATION I

Homme âgé de 18 ans, souffrant d'ulcères depuis six mois. Traitement précédent avec Sb et Bi, poursuivi pendant plus de deux mois sans amélioration. Il avait deux ulcères, l’un sur le tibia gauche mesurant 3 >< 2 centimètres, et l’autre sur le dos du même pied, qui lui avait fait perdre déjà trois doigts, amputés spontanément. Ces deux ulcères étaient très envahissants et ne montraient aucune tendance à la guérison.

Le 17 septembre, début de traitement par injection de CaCI2.

Le 28 septembre, l'odeur avait disparu, des bourgeons charnus commençaient à recouvrir le fond de l'ulcération.

TR

Le 9 octobre, cicatrisation très rapide débutant à la périphérie. Le 4 novembre, guérison complète, le malade quitte l'hôpital.

[I OBsERvATION IL.

Femme de 22 ans. Elle apporte son enfant souffrant de paludisme et athrepsique à l’hôpital. Cette pauvre femme nourrissait son enfant, et tous deux étaient dans un état eomplet de misère physiologique. Une semaine après son admission à l'hôpital, 11 se déclara un ulcère sur la face externe d’une des malléoles (la droite). Deux jours plus tard, on commence une série d'injections avec des composés arsenicaux (salvarsan) et bismuthés. Un mois après, comme il n’y avait pas d'amélioration rapide, on essaya l’antimoine. Après cinq mois de ce traitement, l’ulcère mesurait 12 centimètres de diamètre et, malgré tous les soins et les pansements fréquents, était extrêmement malodorant et circonscrit par un rebord sanieux.

Le 23 octobre, début. du traitement au calcium.

Le 30 octobre, toute odeur et sérosité ont disparu.

Depuis ce jour, la guérison se poursuivit lentement, influencée semble-t-il par la mobilisation du Ca due à l'allaitement.

Dès les premières injections de Ca, l'enfant, qui jusqu'alors ne réagissait nullement à la quinine et chez qui l'huile de foie de morue n'avait aucune action, prit rapidement du poids et vit sa santé s'améliorer à vue d'œil.

Le 22 décembre, l’ulcère maternel était complètement guéri.

OBsERvATION IIL.

Jeune garçon, âgé de 15 ans, affligé d’un uleère tropical ayant débuté il y a huit mois. Traité précédemment pendant plusieurs mois par As, Sb et Bi, sans aucun succès. A son entrée au « Mbalé Hospital », l’ulcère mesure 15 5 20 centimètres au niveau de la face antéro-interne de la jambe gauche, circonserivant le tibia. Vu la gravité et la profondeur de l’ulcère, l’amputation paraît

difficile à éviter, mais, encouragés par les succès précédents, nous tentons chez ce malade une série d’injections de Ca.

Nous commençons le 28 septembre; le 9 octobre, la cicatrisation commence; le 25 novembre, le fond de l’ulcère tout entier se recouvre de granulations rouges; l’épidermisation se poursuit sur les bords, qui sont affaissés. A cette date, l’ulcère ne mesure plus que 5 >< 6 centimètres. Guérison complète définitive le 22 décembre.

Conclusions : On peut donc affirmer que le traitement de l'ulcère phagédénique tropical par les injections intraveineuses de chlorure de calcium amène dans la majorité des cas une guérison très rapide, Ce traitement semble constituer un sérieux progrès et paraît surpasser les autres au point de vue efficacité et économie.

Une fois l’agent du phagédénisme supprimé par l'effet des médicaments bactéricides et spirochéticides, il est nécessaire

A. De favoriser la cicatrisalion.

Cär, si la plupart des agents chimiques appliqués de facon appropriée enraient généralement avec plus ou moins de célérité l’activité de la symbiose fuso-spirillaire, amenant rapidement une transformation complète de l’ulcération dont le fond se couvre de bourgeons et les bords s’affaissent, la cicatrisation arrivée à ce stade n'avance plus que très lentement, les progrès de l’épidermisation deviennent stationnaires. Il est donc nécessaire d'y aider alors. Un bon procédé consiste à utiliser le badigeonnage au moyen de la solution aqueuse d'acide picrique, qui, tout en étant un antiseptique remarquable, active la régénération des cellules et est, par cela même, des plus pratiques.

Une fois la cicatrisation en bonne marche, on peut rem-

EDS

placer l'acide picrique par la pommade à l’oxyde de zinc; dès lors, il ne reste plus qu'à changer le pansement tous les deux ou trois jours.

On peut avantageusement aussi nettoyer l’ulcère avec de l’eau oxygénée à 10 volumes, en passant un tampon au-dessous des bords décollés de la plaie, Il est souvent très utile aussi d'enlever très rapidement chaque fois au moyen d'un peu de coton hydrophile trempé dans de la benzine l’exsudat sec et adhérent ainsi que les graisses et le sang qui auraient pu souiller le pourtour de l’ulcère,

Après ces précautions indispensables, on peut appliquer sur la plaie le sous-nitrate de Bi en couche assez épaisse (1 à 2 millimètres) sans oublier d’en introduire, avec une petite spatule, sous les bords décollés de l’ulcération.

Il est aussi recommandable d'attoucher de temps à autre la plaie au crayon de nitrate d'argent pour en activer le bourgeonnement. On peut voir alors au bout de quelques jours un épiderme blanc rosé se relormer sur les bords de la lésion et la refermer graduellement

B. De protéger la plaie persistante contre les souillures et la réinfection toujours possible.

C'est souvent difficile chez l’indigène, si peu soucieux de propreté. Il est très insuffisant de recouvrir l’ulcère d'un morceau de gaze dépassant largement ses bords et de mettre ensuite une couche épaisse de coton hydrophile. Comme bande, on emploiera de prélérence une bande de toile assez large formant molletière et protégeant l’ulcère d’une façon parfaite. Le pansement doit être assez lortement serré, car la poussière pénétrant même à travers les bandes souille Ja plaie et entrave l’évolution rapide de la guérison. Une bonne compression de la. plaie diminuant l’exsudat, il faudra donc serrer fortement le pansement.

Pour protéger efficacement la plaie, un bon moyen consiste à étendre sur une bande de largeur appropriée reposant sur