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Alimentation lactée le deuxième jour. Vomissements rebelles, consécutifs à cette contusion.

Examen le 4 juillet 1878. — Depuis son accident, le malade a présenté des symptômes très nets d'ulcère stomacal : gastralgie après les repas avec sensation de brülure à l’épigastre, rachialgie, vomissements rebelles, constipation, jamais de sang dans les selles ni dans les vomissements : douleur constante à l’épaule droite.

Le malade est très amaigri ; il digère mal, rend la majeure partie de ses aliments sous forme de liquide et éprouve, peu de temps après, une faim très vive. L'abdomen est excavé et l’on sent très facilement battre l’aorte dérticre l’ombilic. On perçoit également au niveau du cœcum et de la fosse iliaque gauche de petites masses de matières fécales dures, mobilisables à la pression des doigts. Le traitement médical réussit cette fois à calmer les douleurs et le malade sort le 20 septembre en assez bon état.

Notre confrère Yvert a bien voulu nous apprendre qu'il était mort un an plus tard à la suite d’accidents semblables.

L'autopsie n’a pas été faite.

Observation XXXV

Romano. — Observation n° XXIX du mémoire précité de Raneletti (Communication à la Société italienne de Chirurgie,

XIVe Congrès, 1899).

Dans le port de Bari, un ingénieur fit une chute dans laquelle il se contusionna fortement la région épigastrique contre le banc d’une barque.

Sur le moment, il accusa au niveau de la région contuse une violente douleur qui disparut peu de jours après. À plusieurs

Petit 5

EE Obi— mois de là, se trouvant à Catane, il eut une crise gastrique douloureuse suivie d’une hématémèse si abondante qu’il en mourût. L'auteur, d'accord avec Tommaselli, pense que cette hémorragie mortelle est due à la production d’un ulcère rond gastrique

causé par le traumatisme.

3o Cas à évolution lente, suivis d'amélioration : 6

Observation XXXVI

Porain. Derouet, loc. cul., page 25.

Un homme d’une trentaine d'années, qui s'était jusque-là absolument bien porté, n’ayant eu en particulier aucun trouble des fonctions digestives, fait une chute dans laquelle le creux épigastrique porte sur un corps dur. Il n’a point immédiatement de vomissement de sang ; mais, à partir de ce moment, 1l commence à éprouver des douleurs après ses repas qui sont suivis de vomissements alimentaires,

Un an après, ces accidents persistant, il vient me consulter et je constate chez lui les signes classiques de l’ulcère simple de l’estomac. Je le mets alors au régime lacté exclusif sous l'influence duquel les accidents s’amendent rapidement et ne tardent pas à disparaître entièrement. |

Se trouvant bien et fatigué du régime lacté, il voulut alors reprendre l'alimentation habituelle. Au bout de peu de semaines, les malaises se reproduisent et les vomissements reviennent chaque soir. C’est vers cette époque, c’est-à-dire au mois de janvier 1874, qu’étant venu me consulter de nouveau, il eut en ma présence un vomissement considérable composé d'aliments,

de matières noires et de sang en partie coagulé et en quantité

PAUL se considérable. Ce malade se remit de nouveau par le régime

lacté. J’ignore ce qu’il est devenu depuis.

Observation XXXVII

Rexou. Derouet, loc. cit, p. 26.

Claude S..., de Montluçon, âgé de 40 ans, cultivateur, entre à l’hôpital Necker le 3 octobre 1874.

Cet homme fait remonter le ‘début de son affection au commencement de l’année 1871. Le 1° janvier, pendant la guerre, il était dans un wagon de soldats, lorsque le train dérailla entre Montluçon et Moulins :; les deux banquettes furent rapprochées et 1l eut la poitrine prise entre les planches.

Dès le lendemain, il eut une hématémèse abondante qui ne se reproduisit pas les jours suivants ; mais, trois semaines après l'accident, il commença à éprouver des douleurs stomacales et des tiraillements d'estomac après les repas. Il eut également quelques vomissements et dut, dès lors, renoncer à toute fatigue.

A partir de ce moment, il a été constamment sujet à la dyspepsie ; chaque fois qu’il a mangé, il souffre de l’estomac au moment même où il vient d’ingérer les aliments : c’est une sensation de pesanteur et de constriction plutôt que de brûlure. Presque tou- Jours, il vomit des aliments mêlés de matières muqueuses. De temps en temps, 1l rejette du sang, rarement en très grande quantité ; il ne s’est jamais aperçu qu’il ait eu du melaena. Outre les douleurs d’estomac, il éprouve une douleur fixe, rachidienne, au point correspondant en arrière et, de temps à autre, il a de vrais accès de gastralgie très pénibles.

Actuellement, il offre un facies pâle, amaigri, un peu terreux ;