CAUSES D'ERREURS D'INTERPRÉTATION DANS LE DIAGNOSTIC DE LA SYPHILIS

J'ai dit qu'un ou plusieurs examens pouvaient avoir été négatifs alors que la syphilis existe, en voici les raisons multiples.

L'erreur vient :

1° D'une technique de prélèvement insuffisante; 2° D'un traitement local ; 3" D'un traitement mercuriel général :

4" De la nature, de l'âge ou du siège des accidents.

i" Technique de prélèvement insuffisante. — H arrive souvent que les surfaces a examiner sont couvertes de sang, de pus ou de débris épidermiques. Pour faire un prélèvement utile pour l'examen, il faut avant tout nettoyer les surfaces.

S'il s'agit des muqueuses, une friction avec de l'ouate imbibée d'eau stérilisée puis avec la ouate sèche permet d'enlever tous les détritus qui gênent. Une surface bien nettoyée laisse d'abord écouler du sang, puis de la sérosité. C'est à ce moment qu'il faut, avec un fil de platine ou une aiguille stérilisée, recueillir du sang ou de

la sérosité profondément. Le mieux est souvent d'appliquer une ventouse de Bier après scarification de l'élément à examiner.

Il arrive très souvent que deux examens successifs ne donnent rien, mais si onrecommence, si on prend sur les bords de la lésion, on trouve alors des Spirochaites en quantité.

Telle est la meilleure technique : qui se résume à faire écouler de la sérosité et attendre."

2° Traitement local. — Il peut se faire qu'un examen répété à plusieurs reprises reste négatif. Cela tient à ce que la lésion a été traitée soit par des sels mercuriels, soit par tout autre antiseptique. Le spirocha3te disparaît dans la profondeur au contact des antiseptiques même faibles.

3o Traitement mereuriel général. — Le traitement mereuriel général fait disparaître le parasite pendant un temps plus ou moins long. Il /s^ peut qu'un malade en cours de traitement ou l'ayant subi quelques jours avant ne montre pas de spirocliaBte au moment de l'examen.

4° Nature, âge ou siège des accidents.

— Lorsqu'il existe une suppuration intense le spirochcete peut manquer momentanément. On ne le trouve plus dans des syphilis anciennes, dans les accidents ulcéreux ou gommeux. A la période tertiaire le spirochœte est rarement trouvé.

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On l'a sig-nalé cependant dans le liquide cérébrospinal.

Dans certains accidents de la cavité buccale le spirochaite peut disparaître pendant un temps plus ou moins long devant d'autres parasites ou

des spirilles.

11 faut se rappeler toutes ces causes d'erreur.

Prélèvement des produits a examiner. — J'ai dit commentil fallait prélever les produits à examiner, c'està-dire qu'il faut toujours nettoyer et déterger au préalable, recueillir profondément ou sur les bords des lésions.

, Le produit recueilli est alors examiné k sec, dans Tcau ou dans le sérum artificiel.

ASPECT DU SPIROCHiETE A L'ULTRA-MICROSCOPE

Le spirochœte se montre à l' ultra-microscope sous plusieurs aspects.

1° Sous la forme d'une série de points brillants, cheminant l'un derrière l'autre en gardant leurs distances respectives, et exécutant une sorte de marche en ligne droite ou sinueuse. On aperçoit de temps à autre une sorte de scintillement de ces points qui disparaissent pour reparaître un peu plus loin.

2° Sous la forme d'une série de petites lignes obliques formant des bâtonnets parallèles placés

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côte à cùle à L-galc distance el. dont l'ensomblc donne une ligne plus ou moins sinueuse. Les bâtonnets extrêmes sont de plus en plus petits. 3° Sous la forme d'une vrille, d'un lire-bouchon.

F\g. 8. — Spirocluutos, globulos ruiiH:o.s, grain.s oL amas colloïdaux (iniicine ol albiiinino).

d'un long filament ondule à extrémités effilées dont on peut compter facilement les tours de spire, au nombre de 13 à 20 en ge'néral.

4° Sous la forme de filaments juxtaposés bout à bout formant une ligne droite, une ligne courbe ou un angle plus ou moins aigu, ou en forme d'Y.

Lorsqu'on suit ces filaments dans leurs déplacements, on les voit animés d'un mouvement de progression en avant ou de translation plus ou