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Obs. VII. — Prof. Lecueu. Oblitération et persistance des contractions de l’uretère quatre ans après une néphreclomie pour tuberculose.

I s'agit d'une femme âgée de 30 ans, ayant subi, il y a 4 ans, en 1908, une néphrectomie du côté droit pour tuberculose,

Elle est revue en septembre 1912 par le professeur Leaueu.

Examen cystoscopique. — Lésions de cystite localisées seulement au niveau de l'orifice urétéral gauche et de la partie gauche du trigone. La muqueuse est saine au pourtour de l'uretère néphrectomisé.

Uretère droit néphrectomisé. Uretère gauche.

Orifice ombiliqué, ressemble à Orifice vésical est œdématié et une cicatrice déprimée. déformé.

Il présente des mouvements de contraction musculaire comme ceux qui se produisent pendant l'éjaculation urétérale. Ils se propageut toutle long du muscle interurétéral.

Aucun numéro de sonde n’arrive à passer, l'orifice semble complètement fermé.

Obs. VIII. — Prof. Leaueu. Obliéralion el absence de contractions de l'uretère quatre ans et quatre mois après une néphrectomie pour luberculose.

Fe..., 33 ans, charretier, entre le 18 janvier 1908 à l'hôpital Tenon, dans le service du professeur LEGUEU.

Ce malade entre pour de la cystite; les douleurs vésicales survenues spontanément sans blennorragie antérieure sont nettes surtout à la fin de la miction. À ce moment, sensations de brûlure; elles se prolongent quelquefois entre les mictions. Elles forment une véritable crise d’une durée d’une ou

deux heures.

Il y a quatre mois, le malade a eu des hématuries toujours initiales, il en eut une nouvelle il a quinze jours qui a duré 24 heures.

Les mictions se reproduisent toutes les heures, la nuit 1l urine environ 4 ou 5 fois.

Les urines étaient claires au début des douleurs, elles sont devenues troubles il y a deux mois.

A l'examen du malade, on sent le rein gauche augmenté de volume, rein droit normal, rien aux testicules, sensibilité vésicale 100 grammes.

Le 20 janvier, épreuve du bleu de méthylène très normale.

Le 24 janvier, essai infructueux de cathétérisme. L’urètre est dur dans toute sa longueur et n’admet qu'une sonde n° 18, on la laisse à demeure.

Le 25 janvier, stovaine lombaire, nouvel essai infructueux de cathétérisme. L'orifice des deux uretères reste invisible, essai inutile de séparation. Le séparateur ne pouvant être introduit jusqu'au bout, on laisse à demeure une sonde n° 20.

Le 1°° février, la sensibilité vésicale est de 60 grammes.

La palpation du rein gauche permettant de constater une forte augmentation de volume, M. LeGueu décide la néphrectomie sans autre épreuve que le bleu de méthylène.

1' analyse globale

des urines. 2° analyse.

gr. Br.

Volumes rester 1 250 ° 41000

DrÉCRerES ae 14,05 UT Chlorure" 4,50 5,40

Le 7 février. Néphrectomie par le professeur Lecueu. Incision lombaire de Guyon à gauche, rein bosselé et très volumineux. Uretère très gros. Excision de fragments de graisse,‘ néphrectomie, suture et drainage.

Sorti guéri le 1° mars 1908.

Revu en juin 1912.

EXAMEN CYSTOSCOPIQUE

Uretèce droit, Uretère gauche néphreetomisé.

Orifice petit, circulaire, 3 à 5 Orifice petit, fermé. contractions par minute. Pendant 5 minutes, 0 contrac- Rythme régulier. tion.

Aucune sonde n'arrive à pénétrer dans l’uretère.

Obltération.

Voici donc les observations de sept malades chez qui nous avons pu rechercher l’état de la lumière urétérale. Chez un autre sujet qui présentait de l’urétérite, nous avons vu que l’urelère était aisément perméable, On trouvera son observation plus loin au chapitre des urétérites post-opératoires. De la lecture de ces observa- Uons, on peut, au point de vue de l'état anatomique de

l’uretère, tirer les conclusions suivantes :

Fréquence de l'oblitération :

4 fois, sur 8 cas, nous trouvâmes un uretère compiètement perméable.

Chez Tir. (obs. XX), le cathétérisme fut fait avec une sonde n° 12 et elle put être introduite jusqu'à une distance de 32 centimètres.

Chez La. {obs. IT), la sonde urétérale pénétra jusqu’à une hauteur de 25 centimètres.

Chez Ch. (obs. INT), l’orifice était allongé, béant. Le cathétérisme ne fut pas fait, mais on peut conclure de la béance de l’orifice à la perméabilité de l’uretère.

Chez Fa. (obs. VI), l’orifice était d'aspect normal. La sonde pénétra dans l’uretère dans une étendue de 25 cen-

timètres.