OBSERVATION XVI
« Mme D.., 27 ans, se présente à nous le 9 juillet 1923, « parce qu’elle souffre du rein droit.
« Pas d’antécédents héréditaires : ses parents sont bien « portants ; de même, son mari et ses deux enfants.
« Personnellement, à 4 ans, elle eut une scarlatine. Trois « ans avant son entrée à l’hôpital, au cours d’une grossesse, « elle eut une pyélonéphrite, avec urines troubles, et dou- « leurs dans le rein droit. Depuis trois mois, elle souffre « beaucoup de la région lombaire droite ; cette douleur est « calmée par le repos. Les urines sont purulentes, Tempé- « rature 38-39°.
« À l’examen, le rein droit est abaissé, mais de dimensions « presque normales,
« La cystoscopie ne révèle pas de lésions vésicales mani- « festes. L’urine du rein droit est trouble ; elle renferme
à l'examen direct des leucocytes, quelques colibacilles, pas de bacilles de Koch.
« Urée 5 gr. 40 ; chlorures 3 gr. 20.
« L’urine gauche est claire ; elle contient de très rares leucocytes et quelques microbes.
« Urée 5 gr. 40 ; chlorures 3 gr. 10.
« La malade continue à souffrir et son état général décline, Le cœur et les poumons sont sains.
« Dans ces conditions, on porte le diagnostie de rein mobile à droite avec pyélonéphrite, et on conseille la néphropexie
« Opération le 25 septembre. Incision lombaire ; le rein a une fois et demi son volume normal. Le pôle inférieur, très adhérent, est déformé, de coloration blanchâtre, fluctuant. On fixe le rein à la paroi abdominale et on incise son pôle inférieur. Il s’en écoule un pus qui à l’aspect du pus tuberculeux et que l’on inocule. Résultat positif. Drainage de la poche.
« Le 6 octobre, nouveau cathétérisme urétéral. Sur la paroi vésicale, quelques granulations, recouvertes de grumeaux purulents,
« À droite, la sonde pénètre sans difficulté jusque dans le bassinet ; l’eau injectée dans,celui-ci ne ressort pas par la plaie.
« A gauche, cathétérisme également facile,
« L’analyse de l’urine donne :
« a) À droite : urée 8 gr. 70 ; chlorures 3 gr. 20 ;
« b) A gauche : urée 22 gr. ; chlorures 9 gr. 80.
« On inocule l'urine de la vessie, celle du rein droit et celle du rein gauche.
« Le résultat est positif pour la première, négatif pour les deux autres.
« La plaie opératoire guérit rapidement ; toutefois, sur sa lèvre inférieure, on vit quelques granulations tuberculeuses qui furent cautérisées.
« Le 26 décembre, la malade quitte l’hôpital ayant une fistule lombaire.
Le 1e re
« Elle revient le 9 janvier 1924 ; la fistule lombaire persiste. On inocule encore une fois l’urine du rein droit résultat négatif,
« On conclut à un rein tuberculeux avec uretère bifide, la sonde pénétrant toujours dans la branche saine de luretère,
« Le 11 mars, néphrectomie lombaire, qui eut des suites opératoires simples.
« On constate que le rein a bien 2 bassinets et 2 uretères qui se réunissent au niveau des vaisseaux iliaques.
« Le bassinet antérieur est petit et reçoit 3 calices ; la partie du rein qui lui correspond occupe la portion moyenne de la moitié antérieure de cet organe.
« Le bassinet postérieur est plus volumineux et reçoit de nombreux calices ; il répond à la totalité de la moitié postérieure du rein et aux deux extrémités de sa moitié antérieure,
« Il existe une caverne aux deux pôles du rein, celle du pôle inférieur étant immédiatement au-dessus de l’abcès qui avait été incisé. Par contre, la partie moyenne qui répond au bassinet antérieur, est saine. »
Le 15 décembre 1924, l’opérée allait très bien et n’avait
eu aucun trouble,
Nous voyons très bien, dans cette observation, tes
particularités cliniques de cette localisation de la
tuberculose, et nous comprenons que, devant la défi-
cience de certains moyens d'exploration, le diagnostic
peut longtemps rester hésitant.
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Lithiase rénale.
Nous re nous étendrons guère sur cette affection, car il nous faudrait répéter, à son propos, ce que, déjà, nous avons dit de l’hydronéphrose et de la tuberculose rénale, Comme pour elles, en effet, la présence d’une bifidité de l’uretère est souvent une cause de complication des symptômes de la lithiase rénale. La localisation du calcul à un seul uretère le mettant ainsi hors d'atteinte du cathéter, qui peut s’engager dans l’autre branche de bifurcation, — l’obstruction complète d’un uretère permettant cependant à la sonde de ramener de l’urine provenant de l’uretère non obstrué, —— enfin, le réflexe urétéro-urétéral qui produira de lanurie, dont l'explorateur ne révélera pas la cause, — Sont autant de difficultés supplémentaires et qu’il ne semble guère possible de surmonter avant d’avoir reconnu le dédoublement en Y de l’uretère.
En tout cas, les lésions rénales que la calculose entraîne, semblent bien être aussi localisées à un territoire du rein, sans retentissement sur l’autre.
