ENT
ces douleurs, sont bien, en l'absence d’un examen systématique, le seul élément qui nous permelte de dépister l’atteinte de l’uretère. Il faut s’en tenir à la clinique habituelle, qui nous donne essentiellement comme signe avertisseur une douleur lombaire, ou à trajet uretéral, ou un point fixe para-ombilical, ou une crise douloureuse avec pollakiurie, dysurie et pyurie. La douleur dans la région lombaire d’un côté est presque dans tous les cas le premier symptôme accusé par les malades.
Voici, envisagée sur une quarantaine d'observations de lésions uretérales tardives hydronéphroses) dont les U.P.R. existent dans le service d’urologie de Cochin cette notion de temps, d'intervalle libre qui nous paraît un élément pathogénique de la plus haute importance. Nous avons éliminé les cas de ligatures bilatérales, unilatérales, ou de sections dont les symptômes éclatant d'emblée le jour même ou le lendemain de l’intervention, avaient entraîné une intervention immédiate de libération.
(rétrécissements,
Temps écoulé
entre l’interven-
Références PR ; RES : tion et le début de l’intervention de l'intervention ; :
des phénomènes douloureux BORDIER Obs. 1 Hystérectomie subt. Salpingite 4 mois Obs. 3 — subt. Salpingite 13 ans Obs. 4 ee totale Salpingite 4 ans Obs. 6 Hystérectomie subt. Fibrome + annexite 9 ans Obs. 9 — subt. Salpingite 10 ans Obs. 10 Castration droite Annexite droite 3 ans Obs. 11 Hystérectomie subt. Salpingite bilat. 13 mois Obs, 12 — subt. Annexites 10 mois Obs. 13 =£ subt. Fibrome et kyste ov. 1 an 1/2 Obs. 14 Wertheim Néoplasme 6 semaines Obs. 15 Hystérectomie subt. Salpingite bilat. 2 mois Obs. 16 — subt. Salpingite bilat. 1 an Obs. 17 == lotale Fibrome 2 ans 1/2 Obs. 18 — subt, Salpingite bilat. quelques mois,
mais ne consulte que 13 ans après:
grosse dilatation
Nature Cause Début
STE Le Références de l’intervention de l’intervention des douleurs
Obs. 23 Hystérectomie subt. Pyosalpynx bilat. 10 semaines Br Obs27 — subt. Salpingite aroite 3 ans Obs. 28 — subt. Salpingite 3 semaines Obs. 30 — subt. Fibrome 2 ans Obs. 31 subt. Salpingite 9 ans Obs. 35 Wertheim Néo du col 7 ans Obs. 36 Hystérectomie totale Pyosalpynx 9 ans A Obs. 37 — subt. Inflam. ut. annex. 2 ans Obs. 39 — totale — quelques mois Obs. 42 — subt. Salpingite 2 ans #10 Mo U PELLE ee . Obs. 1 Hystérectomie subt. Salpingite 8 ans + Obs. 2 —— totale Salpingite 3 ans PAU Obs. 3 sx totale Salpingite 1 an (ligature Ka complète rein < exclu) Obs. p. 42 Wertheim et R.X. Néo du col 1 an 4 Obs. p. 44 Wertheim Cancer du col quelques semaines
(consulte 3 ans après pour grosse dilatation) Obs. p. 47 Hystérectomie totale Fibrome et salping. Fistule ur. vaginale 20° jour crises douloureuses 6° mois Obs. p. 50 Urétérotomie de Calcul 1 an l’uretère pelvien
Obs.
personnelle À
Mme Sa Hystérectomie subt. Fibrome 14 ans (néphro-
pexie)
Obs. PELLOT Castration unilatér. Grossesse tubaire 5 mois rompue
PETRESCU Post-opér. immé-
Obs. III Hystérectomie totale Salpingite double diatement
Obs. IV — totale Salpingite bilat. 5 mois cnviron
Obs. VI — totale Fibrome 7 ans
Obs. VII — totale Fibrome 1 an
Obs. VIII — subt. Fibrome 6 mois
Obs. XI — totale Salpingite 3 ans
Obs. XIII — subt. Cancer de l'ov. et ” 4 ans” annexite
deg tr
On peut constater que le délai qui sépare l'intervention du début des phénomènes douloureux est assez variable, mais il est frappant que dans plus de la moitié des cas il se compte en années. Or nous avons éliminé de cette liste toutes les observations où l’interrogatoire sur le début était imprécis, et nous n'avons noté que les cas où la relation de cause à effet entre la douleur et l'intervention a pu être vérifiée soit par une intervention, soit par une exploration urologique.
Cette longue durée est en faveur de la compression mécanique.
Il y a lieu de noter aussi la fréquence des interventions pour salpingites bilatérales. Celles dont le compte rendu est connu indiquent toutes des adhérences et des libérations assez pénibles, mais de l’ordre des difficultés habituelles. Ce qui met en valeur l’élément infectieux.
Si l’on étudie enfin le détail de ces observations, on est frappé de la lenteur avec laquelle le rein est lésé de façon importante. Il y a des malades qui ont senti des phénomènes douloureux dans une région lombaire quelques semaines après l’opération, néanmoins les intervalles libres et l'intensité moyenne des douleurs ont fait qu’elles ont attendu des années pour consulter. On s’est alors trouvé en présence de lésions graves, irrémédiables.
Un exemple net en est l’observation 13 de PETRESCU, où la malade a subi une première opération pour rétroversion, une deuxième après trois ans : hystérectomie subtotale, et a commencé trois ans après à ressentir des douleurs dans la région lombaire. Puis elle est restée dix années sans consulter, en souffrant de temps en temps de la région lombaire, en gardant un point douloureux para-ombilical, et en ayant de temps en temps de la température et de la pyurie. Elle a finalement été opérée à la Salpétrière par le Docteur CHARRIER
