EMBRYOLOGIE

Comme dans toutes les anomalies congénitales, l'étude embryologique présente un intérêt majeur. C'est qu'en effet, elle permet non seulement d'expliquer la raison pour laquelle l'uretère droit passe en arrière de la veine cave inférieure au lieu de rester latéral par rapport à elle, mais aussi elle donne la raison des nombreuses anomalies veineuses rencontrées chez les malades porteurs de cette anomalie.

Il faut justement y voir un argument majeur en faveur de cette notion que l’anomalie résulte essentiellement d'un défaut de développement du système veineux, et non de l'appareil urinaire. Cette notion est fondamentale : elle a été mise en évidence depuis longtemps et admise par tous les auteurs qui se sont intéressés à ce sujet ; elle explique que l’anomalie soit classée parmi les malfaçons de l'appareil vasculaire et non dans celles de l'appareil uri-

Il est donc nécessaire d'envisager ici une partie de l'embryologie des veines rétro-péritonéales dont les diverses transformations permettent l'établissement de la veine cave inférieure définitive. Cependant, nous ne nous intéresserons à cette dernière que dans

la mesure où ses transformations deviennent indispensables à con-

naître pour expliquer la situation de l'uretère par rapport à elle.

Les quelques notions embryologiques qui vont suivre seront donc limitées au segment situé au niveau et au-dessous des veines rénales, appelé division post-rénale de la veine cave inférieure, par opposition à la division pré-rénale constituant le segment de la veine cave situé au-dessus des veines rénales.

Nous tenons à signifier, d'autre part, que le développement embryonnaire de ces veines rétro-péritonéales est complexe et que,

volontairement, nous n’aurons en vue que ce qui est utile à l'explication du passage de l’uretère en avant ou en arrière de la veine cave inférieure. Les schémas, enfin, ont été simplifiés à l'extrême dans le but de mieux faire saisir la genèse de l’'anomalie, et se trouvent de ce fait entachés d'erreurs relatives.

À cette étude embryologique, sont attachés les noms de chercheurs persévérants et minutieux.

HocHsTETTER (1893), ZUMSTEIN (1896), Lewis (1902) admettent qu'il existe deux grands systèmes de veines

— le système des cardinales postérieures,

— le système des veines subcardinales, et que chaque système est composé de deux groupes de veines (droit et gauche), symétriques. Ils pensent que la veine cave dérive de la cardinale postérieure droite. |

Un pas considérable est fait lorsqu'en 1907, puis en 1920. . HUNTINGTON et Mac CLURE étudient l'embryogenèse des veines rétro-péritonéales chez le chat domestique. Ils mettent en évidence cette notion fondamentale qu'il existe noh pas deux, mais trois systèmes de veines bilatérales et symétriques :

— cardinales postérieures, — subcardinales,

— supracardinales, à

dans l'ordre d'apparition. Dane Sur ils établissent que € ‘est à partir du système supracardinal que se forme la mäjeure partie de la veine cave inférieure, dans les cas habituels. Ils publient un diagramme de base du système veineux, d'un grand intérêt puisqu'il permet de comprendre d'un seul coup d'œil, à partir de quelles veines se forme la veine cave chez le chat, et d'en déduire instantanément si l'uretère est pré ou rétro-cave. Or le système veineux primitif de l’homme pe de grandes analogies LU celui du chat. ;

En 1925, dans un travail princeps, Mac Cons et BUTLER établissent chez l'homme l'existence de ce troisième système supracardinal, et la part prépondérante qu'il prend dans la constitution de la veine cave. Ils étudient une série d’embryons dont les tailles varient de 4 à 45 millimètres, et par l'étude des coupes en séries,

parviennent à reconstituer des moulages de ces veines embryon-

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naires. Alors apparaissent beaucoup plus clairement : la prépondérance des différents systèmes suivant les différents stades du développement, les anastomoses fondamentales les réunissant entre eux, la date et l'étendue de l'atrophie de certaines de ces veines.

Depuis, à notre connaissance, aucun autre travail important n'a été fait, si ce n'est celui de GRUENWALD en 1938. D'accord avec Mac CLURE et BUTLER sur l'existence des trois systèmes, il s'en sépare dans l'explication de l'origine de la veine cave. Son opinion est que la veine cave inférieure étant rétropéritonéale et dérivant de veines rétropéritonéales ne peut se constituer à partir de la cardinale postérieure (en cas d’uretère rétro-cave, c'est-à-dire de veine cave pré-urétérique). Celle-ci se trouve en effet située à l'intérieure de l'éperon mésonéphrique (crête génitale) réuni à la paroi postérieure par un véritable méso. C'est à partir d'une anastomose réunissant les systèmes subcardinal et cardinal postérieur que se constituerait la veine cave pré-urétérique.

. Si l'ensemble des auteurs semble adopter la description de Mac CLURE et BUTLER, il reste certain que bien des points sont à éclaircir dans ce vaste domaine de l'embryogenèse des veines rétropéritonéales. |

MS! vs

cardinale ant.

canal de Cuvier

cardinale nost,

subcardinele