CLICHE IV
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Les suites opératoires sont normales. Le malade est soumis à un traitement antibiotique (pénicilline et streptomycine). Le sixième jour, apyrexie ; ablation de la sonde de néphrostomie dont le débit est nul. Le huitième jour, ablation de la sonde urétérale. Suppression des antibiotiques le dixième jour. Cicatrisation de la plaie opératoire “dans les délais normaux.
Le malade est revenu en janvier 1951, cinq‘ mois après ‘l'opération. Aucune douleur. L'urographie intra-veineuse montre un fonctionnement du côté droit égal à celui du côté gauche ; il existe un léger retard à l'évacuation du côté droit par rapport au gauche (cliché III, p. 157).
-En février 1952, une nouvelle urographie intra-veineuse montre une image à peu près semblable.
En avril 1952, une urétéro-pyélographie rétrograde de face (cliché IV, p. 158) montre le nouveau trajet de l'uretère anastomosé en dehors par rapport au trajet pré-opératoire ; en regard de l'apophyse costiforme de [L4. il existe un tout petit défaut de remplissage, très régulier. correspondant vraisemblablement à un bourrelet muqueux au niveau de l'anastomose, car il n'existe aucune imaae de rétrécissement, et l'observation sous écran de la progréssion du diodone n'a montré aucun arrêt au niveau de L4. Un cliché pris en position oblique postérieure droite montre que l'uretère est situé à distance des corps vertébraux et que son trajet est rectiligne (cliché V, p. 159).
Actuellement. près de deux ans après l’anastomose, le malade ne souffre plus depuis l'intervention. ses. voies
excrétrices ne sont pratiquement pas dilatées, il n'y a pas
de rétrécissement et le résultat peut être considéré comme bon.
56. FEY, 1952*. — Le malade, âgé de 35 ans, entre da le service le 17 janvier 1952 avec le diagnostic de calculs de l'uretère pelvien droit.
Le 15 septembre 1951, il a fait une hématurie totale,
indolore, remarquée au cours de trois à quatre mictions
(*) Nous ajoutons à la liste des 55 cas ele publiés, un nouveau cas inédit qui nous a été confié par M. le Professeur FEy : nous le remercions vivement de son obligeance.
N'ayant eu connaissance de ce cas qu’une : fois ce Hrepait Se il ne nous a pas été possible, à notre grand regret, de le mentionner dans les diverses statistiques ni d'en tenir compte dans la rédaction des différents chapitres.
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successives. Un examen cyto-bactériologique fait à ce moment a montré des hématies, mais pas de pus. Rien de. particulier à la cystoscopie.
Une urographie intra-veineuse est faite le 2 octobre. Le lendemain, crise de coliques néphrétiques droite, très intense, à irradiations basses. L'urographie montre l'existence de petites taches situées sur le trajet de l'uretère pelvien, à quelques centimètres de la vessie. Une heure après l'injection de ténébryl, un cliché montre sa persistance dans un bassinet dilaté.
Son médecin traitant lui dit qu'une intervention n'est
-pas indiquée pour le moment, et espère que les « calculs »
s'élimineront.
Trois mois plus tard, nouvelle radiographie. Même image. Son médecin lui propose alors une intervention. Le malade vient alors consulter à la Che urologique de l'hôpital Cochin.
Le compte rendu des radiographies pratiquées alors affirme :
1° « l'existence d’un petit élcul situé dans l'extrémité inférieure de l’uretère droit ;
2° une dilatation pyélique droite et une stase urétérale droite consécutive à la présence de ce calcul » (cliché VI, p. 162).
Examen clinique négatif ; aucune douleur, aucune hématurie, aucun signe urinaire.
Examen cyto-bactériologique des urines : assez nombreux polynucléaires, quelques cellules, pas de germes.
Urée sanguine : 0,30.
Groupe sanguin : 0, Rh négatif.
Le 19 janvier 1952, cystoscopie : « vessie saine ; orifices urétéraux normaux; sonde urétérale droite sans buter, à 25 centimètres, à garder quarante-huit heures ».
Le 20 janvier, la sonde tombe.
Le 21, radio sans préparation, montrant qu'il n'y a plus qu'une seule tache pelvienne.
Le 22, pyélographie droite : « l’uretère droit est très
interne, pré-vertébral dans son trajet lombaire. Il semble
faire un coude à angle droit pour rejoindre le bassinet dilaté » (cliché VII, p. 163). :
Le 25 janvier, intervention. Incision de FEY. L'uretère chemine en arrière de la veine cave. Libération jusqu'à
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