Le malade urine entièrement par la verge

16. Le cathétérisme est encore essayé mais sans résultat ; il n’est plus sorti d'urine par la plaie.

21. On constate la formation d’un nouvel abcès urineux à la partie interne et supérieure de la cuisse gauche, l’urine s’y accumule, et le malade vide sa poche en la comprimant, l'urine sort en bavant par le méat.

26. Cet état persiste et le malade vide toujours sa poche en la comprimant. C’est en vain qu'on essaye de toutes façons de pratiquer le cathétérisme, soil avec une sonde molle, soit avec une petite bougie dont on modifie la courbure de diverses manières.

27. Le malade a éprouvé de vives douleurs pendant la nuit au niveau de l’abcès urineux qui s’est percé spontanément à six heures du matin, le malade se sent aussitôt soulagé, l'abcès donne issue d'abord à un peu de muco-pus, puis à de l'urine.

28. Le malade urine mi-partie par la poche, mi-partie par le canal.

3 décembre. La poche s’efface, la cicatrisation de l’orifice est en bonnevoie, le malade urine totalement par la verge.

6. Depuis le 5 au soir, la poche donne issue à 0° d'urine, me la plus grande ee. est expulsée par la Far Sur

12. Depuis avant-hier, la poche ne laisse plus couler de l'urine, qui repasse en totalité par la verge. — L'état général du malade est très satisfaisant.

On supprime les cachets de naphtol et quinine.

Me LC VE

20. L'état général est toujours bon, l’urine s'écoule toujours par le canal; la fracture du bassin n’est pas entièrement consolidée, la flexion forcée de la cuisse sur le bassin provoque d'assez vives douleurs.

5 janvier. Analyse des urines du 4 janvier (24 heures): Quantité 1,175 centimètres cubes ; D. 1,026; R. acide ; traces d'albumine ; pas de sucre ; urée par litre 18 gram.

11. Le malade éprouve de vives douleurs dans le testicule gauche, la miction est pénible et détermine des tremblements convulsifs du corps tout entier. Le cathétérisme est toujours impraticable.

13. Purgatif salin hier, uréthrotomie externe sans conducteur, anesthésie chloroformique impossible ; on ne peut obtenir la résolution malgré des doses considérables de chloroforme ; le malade est dans un état de contracture, de résistance considérables. Incision périnéale et dissection des tissus, le bout postérieur de l'urèthre ne peut être retrouvé ; le canal, déplacé par les fragments osseux, n’est plus situé normalement ; la région est aussi sillonnée par les trajets fistuleux divers dus à l’infiltration de l'urine. C'est en vain qu'on essaye de faire uriner le malade, il ne peut y réussir. — Lavages créolinés ; poudre d’iodoforme ; gaze.

14. Le malade s’est trouvé fatigué hier ; nausées, vomissements dus aux doses considérables de chloroforme qu'il a dû absorber ; pas de température élevée ; hier soir, 37°,5 ; ce matin, 37°,8.

Dès qu’il a été sur son lit, le malade a uriné par la plaie du périnée.

15. Apyrexie; les vomissements ont cessé; le malade ne souffre pas. — Laver la plaie à l’eau créolinée tous les jours.

18. Le malade est porté à la salle d'opération, dès qu'il est sur la table (très impressionnable) il lui est absolument impossible d'uriner, d’où l'impossibilité de retrouver le bout postérieur.

25. On est amené à pratiquer le cathétérisme rétrograde par la taille hypogastrique. Le malade a été purgé hier et a pris un grand lavement.

Le pubis est rasé. — Lavage antiseptique de la région (eau phéniquée, éther). Chloroformisation après injection préalable de 0#',02 d'atropomorphine.

Introduction du ballon rectal de Petersen, dans lequel on injecte 360 centimètres cubes de liquide. Il va de soi que rien ne peut être injecté dans la vessie.

Incision sus-pubienne sur la ligne médiane de 8 centimètres environ ; incision de l’aponévrose sur la sonde cannelée, dissection des tissus; on arrive sur la vessie, qui est incisée et se vide de son urine. Chaque lèvre de la vessie est saisie entre les mors d’une pince à forcipressure, qui permet de maintenir béante l’incision vésicale. Un gros cathéter ne pouvant s'engager dans le canal par l’orifice interne du col vésical, on y introduit un cathéter de moyenne dimension, qui ressort par l'extrémité extérieure de la portion postérieure du canal. Une grosse sonde molle en caoutchouc rouge est introduite par la verge, ressort à l’extrémité de la partie antérieure du canal, est coupée à son extrémité inférieure au voisinage de l’œillet latéral, et est fixée sur le bec du cathéter qui, retiré par la vessie, entraîne la sonde dans la cavité vésicale ; elle y est saisie avec une pince à fixation courbe, et ramenée au niveau de l'abdomen ; on passe un fil par l’œillet et l’orifice terminal de la sonde; ce fil est noué et fixé au dehors (collodion) sur la paroi abdominale; l'extrémité de la sonde est replacée dans la vessie.

Incision de l’urèthre postérieur avec l’uréthrotome de frère Come. Cette incision est faite sur la partie gauche, au niveau du bec prostatique, et sur la région membraneuse.

Introduction du tube de Périer par la plaie vésicale ; il est fixé par un point de suture passant par la lèvre gauche de la plaie abdominale, transperçant le tube et ressortant par la lèvre droite. Un fil est, en outre, passé dans chacune des lèvres de l’incision vésicale, tendu et fixé (collodion) sur l’abdomen. Deux points de suture seulement à la partie supérieure de l’incision abdominale. Au cours de l’opération, on fait de nombreux lavages à l'eau boriquée.

Pansement, poudre d'iodoforme, gaze, ouate ; on laisse un orifice pour le passage du tube de Périer ; l’un des conduits du tube plonge dans un bocal, l’autre est libre et sert à pousser les injections pour les lavages de la vessie.

Potion avec : Garus 30 gram,; laudanum X gouttes ; sp. d'écorce or. am. 30 gram.; eau 90 gram.

26: Le tube et la sonde fonctionnent très bien ; le malade éprouve constamment le besoin d’uriner, sensations d'ardeur au niveau du gland. À l'exception de quelques vomissements dus au chloroforme, hier soir, le malade n'a rien présenté de particulier. T. 37° hier soir.

28. La Temp. varie entre 37 et 38°; légères douleurs, picotements

au niveau de la plaie, les envies d’uriner persistent ; l'appareil fonctionne bien. Le pansement n’est pas souillé. — On pratique tous les jours un lavage boriqué de la vessie.