WA LE
Opération le 9 mars hi le Docteur Brindeau. Dans du sang
prélevé au cours de l'intervention, on retrouvait ‘également. à une grande quantité de pigment.
Le lendemain, l’urine ne contient plus que de traces d’al-, bumine : l'urobiline est encore très nette. Uk Le 14 mars, les urines abondantes ne contiennent plus d al-
bumine. Il y à encore de l'urobiline. è | Le 15, urines 1700 grammes ni albumine, ni urobiline, Le lendemain, on alimente la malade. Guérison. F7 {
He Es ce. cas, aussitôt l'obstacle levé, l’albumine a disparu. Le rein, sain, laissait passer l'urobiline. I semble done bien que l’albuminurie ne relevait pas d’une néphrite, mais pin simple trouble fonc= tionnel. | Peut-être l'albuminurie, observée au cours du travail, s ’explique- t-elle de la même façon, ainsi que | la dit Merletti, la quantité d’urobiline, au moment . de l’accouchement, augmente parallèlement à celle de l’albumine (sauf le cas d’une grave atteinte ré-. nale), ne peut-on pas ici admettre que cette albu-
minurie est d’origine purement mécanique ?
ECLAMPSIE PUERPÉRALE ; L« F Ro M. Bar (1) s'exprime ainsi: « Dan) l'éclampsie, US
les reins, peu lésés dans leurs éléments nobles, res tent capables d’excréter l'acétone, l'urobiline, V'in- à
il : | (1). Bar. — Soc. médicale des hôpitaux, 22 mars 1900.
(ed EL te dan
pe RE é
& tant. L
dican avant les accès, mais le fait n’est pas cons-
LE ces corps faisaient défaut, on les voit apparai-
tre soudainement dans l'urine, peu de temps après le premier accès. S'ils existaient dans l'urine, leur
quantité augmente subitement à ce moment.
. On ne peut se défendre de faire une Fe comparaison, ‘quand on étudie la façon dont se produit lexcrétion de Valbumine chez les éclamptiques ».
Notre maitre fera sans doute connaître plus com-
plètement son opinion, en publiant les recherches
qu'il poursuit depuis longtemps sur léclampsie.
D’après son enseignement oral, il attribue cette
décharge de pigments à une destruction globulaire 2
intense, qui est prouvée surtout par la méthémoglobinurie qu’on observe parfois à un tel point que les urines présentent une coloration qui se rapproche de celle de lencre.
Merletti ne publie que six cas d’éclampsie. Ses constatations concordent en partie avec ce qui vient d’être dit. D’après lui, si les accès cessent et que la femmé tende à se guérir, l’urobilinurie acquiert un taux élevé, parfois surprenant. Quand, par contre, l'état empire, et évolue vers la terminaison fatale, on observe une hypo-urobilinurie et même une absence totale de pigment. L’urobilinurie a donc pour lui une valeur pronostique : son ‘absence devra faire portér un pronostic réservé, une décharge d’urobiline indiquera le commence-
ment de la restitution ad integrum des fonctions compromises dans cette maladie ». r Ajoutons qu’elle peut servir au diagnostic différentiel de, léclampsie et de l’urémie chez la femme enceinte, car, dans ces derniers cas, à aucun moment, les pigments ne doivent s’éliminer.
Anémie pernicieuse progressive {anémie de Bierner). Merletti a observé 9 cas de cette affection en trois ans à Pavie. Huit se sont terminés par la mort. Il en conclut que, dans cette affection, l’urobilinurie est beaucoup plus abondante que dans la grossesse normale. Quand l’état tend'à s'améliorer, on constate un abaissement progressif du taux de VJ’urobiline : Cette opposition se dessine sur'out les premiers jours du post partum, et permet de prévoir l'issue de la maladie. | Mort intra utérine du fœtus Le même auteur (1) a eu l’occasion de pratiquer l'examen des urines dans neuf cas où la mort du produit de la conception reconnaissait des causes variées : endométrite, torsion du cordon, anémie pernicieuse, syphilis, placenta prœvia et gémelléité (?). Il conclut que dans les premiers jours qui suivent la mort du fœtus, l'urobilinurie descend. à un taux inférieur à celui qu’elle atteint à une méme époque d’une grossesse normale, puis s'élève très fort pour atteindre un maximum à la fin dela 3° semaine, pour redescendre ensuite:
Avant la publication de ce mémoire, l'auteur avait
(1). Rivista clinica et Centralbl. f. Gynœk. 1901.
était un signe certain de la mort de l'enfant. On ù voit. quelles restrictions il convient d'y apporter, : d'autant plus qu'on ignoré, quand une femme se présente, si le fœtus est mort. depuis longtemps ;
Fetes, intenses alors que l'enfant est vivant ou au contraire constater leur absence quand le fœtus est
des albuminuriques.
gnostic clinique de la mort du fœtus.
: Auti ès Maladies. — Dans la môle | hyjdatiforme | Hoppe Seyler (1) a trouvé une énorme élimi-
de intra-utérine. Dès que le sang fut évacué son élimination diminua rapidement.
Dans les ruptures de grossesse tubaire, tire tocèle rétro- utérine et en général toutes les hémor- ‘ragies, Turobilinurie est toujours très marquée et
… proportionnelle à la quantité de sang détruite.
Vomissements incoercibles. — Dans tous les cas de vomissements incoercibles, à la deuxième et surtout à la troisième période, il y à une urobilinurie intense. Elle est du plus mauvais pronostic,
et commande l'intervention (2).
(1) Virchow Archiv. 1891. Bd 124 p. 30.
(2) Dirmoser Hypermesis Gravidarum-Wiener Med. Woch, 20 février 1897. Mettey ie . 1904.
A sé dans une : simple note que l'urobilinurie RES
l'urobilinurie ne peut donc servir à un diagnostic | précoce. De plus, on peut avoir des urobilinuries
mort où macéré, ce qui se présente chez les gran- :
L'urobilinurie ne peut donc pas servir au he
nation d'urobiline ; mais il y avait hémorragie
NX A men Ho la femme qui. ‘allaite, he + ST fatigue, le plus léger état fébrile amène k une urobilinurie HPe abondante (1) ; chez la nour- | rice, il existe une stéatose particulière du foie eh qui fait que cet. organe, en état de moindre résistance, ne joue plus son rôle d'arrêt. Ainsi doit : 4
Ê ‘expliquer cette urobilinurie.
CURORILINE DANS LE SANG DU FaTts. — à on cen- ; 2 | des immédiatement du sang recueilli à la sec- UE tion du cordon, on est étonné de voir la colora-
tion très foncée du sérum. de: 7 | cas de
| Six fois sur dix, bien entendu chez ie femmes normales, É examen spectroscopique décèle de l'urobiline. Quelquefois le sang est laqué. Fu 4 ME Bar (3) avait déjà constaté un Hi analogue :
chez une femme tombée progressivement dans le coma éclamptique, sans avoir présenté d'accès, “h
trouva de l’'urobiline dans le sais, du cordon, dans
le sang de la mère et dans & son. urine : d’après li à deux hypothèses sont possibles : ou bien Purobi- Se line à traversé le filtre placentaire ou bien les. toxines de la mère ont passé au fœtus et détruit HN chez lui une grande quantité de globules : rouges : : 1, cest cette dernière qui 4 paraît de beaucoup la plus probable. 4
(1) P. Tissier (loc. cit.) (2) De Sinely, de l'Etat du foie chez les Feb en lactation. Th. 1873. (3) P. Bar et Daunay. Soc. Spb 1903, à Ve? ñ ne
RC ami À
ben. MN. Gilbert! et FEES (1), et leur
élève M Stein ont étudié le sérum de la femme enceinte et du cordon, y ont recherché et même
dosé la bilirubine. Il leur a paru que le sang du
