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l'utérus au niveau d'une des cornes montre l’épithélium de revêtement de forme cylindrique; les glandes sont rares et les capillaires peu développés (fig. 2).

Fig. 2:

Mais la lésion, qui frappe le plus, est une infiltration d’éléments embryonnaires, reconnaissables à leur gros noyau et à leur faible corps cellulaire, infiltration qui a pour caractère eapital d'être diffuse.

B. Etude à fort grossissement. a) Fibres musculaires. — Les fibres musculaires se distinguent facilement du tissu de sclérose, au milieu duquel elles sont parfois isolées et se reconnaissent à deux faits principaux : |

1° Elles se colorent plus fortement par l'Cosine:;

2° Leur noyau en bâtonnet est caractéristique.

Ces fibres, dans les endroits où la lésion est le moins avancée, forment de grosses masses qu’entourent de minces tractus conjonctifs.

Quand la lésion est plus avancée, on voit la fibre lisse groupée en faisceaux; et au terme ultime de la lésion, on se trouve en présence de tractus musculaires longs et grêles, séparés par des bandes de sclérose, larges au point d’avoir

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quatre ou cinq fois et plus le volume des oo musculaires (Jig. 3).

b) Tissu de sclérose. — Ce tissu de sclérose, qu'on peut étudier facilement sur la même coupe (Jig. 3) est loin d'atteindre l'étape de développement que nous trouverons dans l'utérus de l'observation II. Il est formé: 1° de fibrilles extrêmement

nombreuses, reconnaissables à leur aspect onduleux, à leur répartition en faisceaux parallèles et à IE réaction colorante (rose par l’éosine);

20 De cellules, les unes plus ou moins fusiformes (cellules fixes), les autres plus ou moins arrondies dont plusieurs de ces dernières sont probablement des leucocytes.

c) Vaisseaux. — La lésion typique porte sur l'artère, qui à sa tunique interne épaissie irrégulièrement de telle façon que l'épaisseur de sa paroi est dans le rapport de 1 à 11 ou 12.

Cette endartérite donne lieu à un aspect festonné particulier de l'artère. L’endothélium est peu appréciable, mais en revanche on trouve dans l'épaisseur de l’endartère des noyaux nombreux très diversement orientés (Jig. 4).

La lame élastique interne est bien développée.

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La tunique musculeuse est d'épaisseur inégale et se continue par sa périphérie avec le tissu conjonctif ambiant.

Fig. 4.

Il n’y à plus moyen de reconnaître trace d'une adventice. Les capillaires sont extrêmement développés; ils forment de longues lacunes qui se colorent en rouge brique avec l’éosine.

d) Muqueuse. — L’épithélium de revêtement est cylindrique, quelquefois cependant il devient cubique (ig. 5), mais iln’y a plus de cils vibratiles.

Les glandes sont moins nombreuses qu'à l’état normal, mais ne paraissent pas atrophiécs et ne présentent pas de transf ormation kystique ; leur épithélium est toujours cylindrique.

Il n'existe pas de sclérose périglandulaire, mais une légère infiltration embryonnaire.

OBsERvATION II

Hystérectomie sept ans après la castration.

MmeN.J...,39ans, journalière, entre à l'Hôtel-Dieu le 10 octobre 1896.

Pas d'antécédents héréditaires appréciables.

Antécédents personnels. — Réglée à 16 ans.

Elle a eu quatre enfants. à

A 30 ans elle présenta des symptômes de métrite. Deux ans après (32 ans), elle fut opérée pour une salpingite bilatérale. /

Maladie actuelle. — Eile entre à l'hôpital pour un prolapsus complet des organes génitaux avec cystocèle et rectocèle,

Hystérectomie le 19 octobre 1896.

Suites opératoires simples.

EXAMEN MACROSCOPIQUE. — L'utérus est petit, du volume du pouce. Il présente 5 centimètres de longueur sur 2m 5 de largeur (dimension prise d’une corne à l’autre).

Sa couleur est d’un blanc bleuâtre et sa consistance fibreuse.

Le Canal cervical est presque totalement oblitéré au niveau de l’isthme. Les orifices des cornes sont reconnaissables et terminés en culs-de-sac. ,

Les moignons des annexes sont durs, fibreux, représentant en quelque sorte deux nodules qui surmontent de chaque côté la corne utérine.

Il n’existe aucune trace d’adhérences péritoncales.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — A. Etude à faible grossissement.— I.es altérations caractéristiques de sclérose périvasculaire se retrouvent sur Cet utérus; les fibres musculaires sont toujours très atrophiées, mais ce qui est tout à fait remarquable et que nous ne voyons pas dans les deux autres observations, c’est l’état avancé du processus de sclérose.

B. Etude à fort grossissement. — Ce tissu de sclérose s’est substitué totalement en certains points et sur des surfaces rela:

tivement grandes au tissu musculaire utérin; il se présente sous l'aspect que nous figurons dans les planches 6 et 7.

1° Sous l'aspect d’un tissu conjonctif dense (fig. 6), formé :

a) De fibres conjonctives pressées les unes contre les autres, groupées en faisceaux se coupant sous des angles d'incidence variables.

b) De petites cellules arrondies, dont on ne distingue que le noyau, qui présente lui-même tous les intermédiaires avec des noyaux ovoïdes ou oblongs.

c) Enfin, de place en place on constate que ces noyaux prennent une disposition rosacée, rappelant assez le diagramme des familles botaniques, c’est-à-dire qu'autour d’un centre on voit se disposer en cercles des noyaux appartenant à des circonférences incomplètes et de diamètre différent, noyaux qui sont probablement le vestige de vaisseaux oblitérés (Jig. 6).

Sur certains points cette disposition donne une apparence de lobulation rappelant le fibrome.

Le centre de la figure (Jig. 6) estoccupé par du tissu conjonctif où l’on trouve parfois des noyaux; cet aspect semble dû à de la capillarite oblitérante.

2° Sur de très petites surfaces et dans des endroits relativement rares (Sur une Coupe intéressant une moitié de l'utérus,

on ne trouve qu’un noyau où cet aspect soit réalisé), on remarque un aspect tout particulier de la sclérose (7ig. 7). Ce sont des zones dans lesquelles on voit :

a) Un stroma homogène, qui se teint uniformément en rose pâle par le carmin, qui n’a aucune apparence figurée et qui rappelle absolument la substance fondamentale hyaline du cartilage.

Il y à là un aspect analogue à celui que certains auteurs ont décrit sous le nom de dégénérescence cartilagineuse.

b) Dans ce stroma, qui se termine par des limites très nettes, se trouvent des noyaux polymorphes de taille variée : les uns ont la forme de fins bâtonnets, les autres sont arrondis ou ovoïdes. .

Muqueuse. — La muqueuse présente à peu près les mêmes altérations que dans l'observation I; l’épithélium, devenu cubique en certains points, a perdu ses cils vibratiles et les glandes sont beaucoup moins nombreuses qu’à l’état normal.

Remarque. — 1lest à remarquer qu'ici comme dans l’observation I les lésions utérines sont d'autant moins marquées que l’on s'éloigne davantage des cornes utérines, où elles semblent présenter leur maximum. ,

A mesure qu'on s'avance vers le col, la fibre musculaire reprend un peu d'importance, le tissu conjonctif est moins dense et les vaisseaux sont moins altérés.

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OBsERvATION III Hystérectomie sept mois après la castration.

Mne $. M..., 29 ans, matelassière, entre le 10 mai 1897 à l'Hôtel- Dieu. ;

Antécédents héréditaires. — Père mort d’étranglement herniaire.

La mère et un frère sont morts tuberculeux.

Deux autres frères sont atteints de tuberculose.

Une sœur bien portante.

Antécédents personnels. — Rougeole à 8 ans. Attaque de rhumatisme articulaire aigu à 18 ans.

Réglée tardivement -à 17 ans. Ses règles avançaient toujours, duraient sept à huit jours et s’accompagnaient de douleurs dans le bas-ventre. .

Pas de pertes blanches. n

Mariée à 24 ans; la malade eut une grossesse dès la première année de son mariage et accoucha à huit mois et demi.

Trois jours après son accouchement elle fut prise de fièvre.

Transportée à Saint-Antoine, elle fut opérée après un mois de séjour dans cet hôpital d’un phlegmon de l’aine droite.

Trois mois après, elle sortait guérie.

Au mois de septembre 1896, la malade prit froid au moment de ses règles, qui s'arrêtèrent brusquement et en même temps elle ressentit de très vives douleurs dans le ventre, avec fièvre.

Après trois jours, elle est amenée à Tenon où M. Demoulin lui fit une incision du cul-de-sac postérieur.

Malgré cette opération, les douleurs continuant, M. Demoulin pratiqua l’ovaro-salpingectomie au mois d'octobre.

Jusqu'au mois de janvier 1897, la malade se porta bien; mais à ce moment elle fut prise de pertes rouges durant vingt et un jours. Depuis, ces pertes reviennent tous les quinze jours et durent environ dix jours.

Elle souffre beaucoup dans le ventre la veille des pertes, surtout du côté droit.

Au toucher, on trouve un col petit, conique. L'utérus ne paraît pas atrophié et est très mobile. Les culs-de-sac sont libres.

Le 19 mai 1897, hystérectomie vaginale, Suites opératoires simples.

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EXAMEN MACROSCOPIQUE. — L'utérus est de volume à peu près normal. Il mesure une longueur de 8 centimètres sur

3°*,5 de largeur à l’union du col et du corps et 2t,5 d'épaisseur.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Les coupes ont été pratiquées transversalement sur le corps, verticalement sur le col; ces dernières intéressent la muqueuse à la fois dans sa portion vaginale et dans sa portion cervico-utérine.

A. Coupes du corps. — La lésion capitale est toujours une endo-périvascularite, point de départ du tissu de sclérose qui s’'irradie dans toute l'épaisseur de l'utérus pour prendre la place des fibres musculaires. |

Cette selérose, étant de date plus récente, est un peu moins étendue que dans l'observation I, mais présente des foyers sensiblement aussi nombreux.

On rencontre aussi en plusieurs points des infiltrations d’éléments embryonnaires, présentant la forme soit de noyaux, soit de cellules fusiformes.

Il y a de même dans la muqueuse une légère infiltration embryonuaire, mais qui peut être due à la métrite concomitante.

Les glandes sont un peu moins nombreuses qu'à l'état normal.

B. Coupes du col. — a) Epithélium de revêtement. — Il est pavimenteux, stratifié dans la partie vaginale, cylindrique sans cils vibratiles dans la partie intra-cervicale.

b) Glandes. — Les glandes sont d'aspect à peu près normal. Çà et là elles sont devenues kystiques et forment des œufs de Naboth. Elles sont peut-être un peu moins nombreuses que normalement, mais elles ne présentent pas de modifications structurales appréciables.

c) Tissu conjonctif. — Dense et fibreux, il envoie, comme à l’état normal, des papilles dans l’épithélium stratifié.

Il se continue sans ligne de démarcation avec celui qui sépare les fibres musculaires. |

d) Vaisseaux. — Les vaisseaux sont toujours atteints d'endo et de périvascularite, mais les lésions paraissent moins avancées que dans le corps de l'utérus.

e) Tissu musculaire. — Enfin, le muscle utérin est légèrement atrophié; les tractus musculaires sont plus grêles et moins nombreux qu'à l’état normal, de telle sorte que le col semble presque entièrement formé de tissu fibreux.

En résumé, ici comme précédemment, nous trouvons une sclérose à centre vasculaire, s’irradiant de là dans l'épaisseur de l'utérus, mais sans diminution appréciable du volume de l'organe, peut-être parce que cette sclérose est de date récente,

OBservaTION IV (EckarpT) (1) Elut de la muqueuse utérine vingt-deux mois après la castration.

Me K. H..., 43 ans, entre le 18 novembre 1895 à la clinique pour une hernie ventrale de moyen volume.

Premières règles à 17 ans, toujours régulières.

11 y a douze ans, elle a accouché d’un enfant vivant à cette clinique. Après l'accouchement, elle ressentit des douleurs dans la fosse iliaque gauche avec élévation de la température, douleurs qui disparurent au bout de quatre jours. :

À sa sortie, indolence absolue des organes pelviens; l'utérus est très mobile, la menstruation régulière mais douloüreuse comme elle l'avait toujours été. La défécation est également douloureuse avec sensation de constriction dans le bas-ventre

Il y a deux ans, la malade fut opérée à Bruxelles (janvier 1894). On pratiqua la RATE mais elle ne MEeUE spécifier exactement ce qu'on lui fit.

Depuis les règles ont disparu. Il n'existe pas d'hémorragies supplé-

(1) Ecanpr. Ueber die Reschaffenheit der Uterusmucosa nach Castra= tion. (Cent. f. Gyn., 25 juillet 1896.)

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mentaires; toutefois au moment correspondant au début de l'époque

menstruelle, la malade ressent des douleurs abdominales avec courbature et Ne

Il y a trois mois, la malade vit se produire une hernie me qui fut opérée le 22 novembre 1895 par le Dr Fritseh.

Au cours de l'opération on enleva l'utérus; les annexes manquent des deux côtés.

EXAMEN MACROSCOPIQUE. — L’utérus est petit, atrophié et mesure 45 millimètres de largeur au niveau du fond sur 10 à 12 millimètres d’épaisseur,

L’atrophie est régulière, le tissu musculaire est dur, d'un rouge pâle. A la coupe, la lumière des vaisseaux sanguins est très rétrécie.

La muqueuse est rose pâle, très mince, irrégulière, allant parfois jusqu’à un demi-millimètre. Les glandes rares et par-

fois du volume d’un noyau de cerise, sont pleines d’un liquide aqueux.

EXAMEN MICROSCOPIQUE. — Aussitôt après l’extirpation, on examina l’épithélium utérin à l’état frais, on racla la muqueuse avec un Couteau et avec des ciseaux courbes on en excisa des lambeaux.

Les cellules épithéliales sont cubiques ; il n’y a plus de trace de cils vibratiles.

L’utérus fut conservé dans la formaline et durcei à l'alcool.

Les coupes furent colorées à l’hématoxyline et à l’éosine.

Sur les préparations ainsi obtenues, on constata la disparition de l'épithélium vibratile, qui était remplacé par des cel- Jules régulièrement cubiques avec noyaux arrondis.

La muqueuse pauvre en cellules est très atrophiée et irrégulièrement, en ce sens que dans certains endroits la couche musculaire est directement recouverte par l’épithélium, tandis que dans d’autres la muqueuse proprement dite existe encore quelquefois sur une épaisseur d’un demi-millimètre.

Les canaux glandulaires très clairsemés sont en général

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très petits et très étroits; quelques-uns sont kystiques. Ils se présentent alors sous l'aspect de petites cavités recouvertes seulement par de petits ponts de tissu, leur contenu est quelquefois colloïde. On ne voit que très rarement le canal excréteur.

La couche musculaire n’est pas nettement séparée de la muqueuse, qui pousse des prolongements entre les fibres musculaires; çà et là on voit une glande s’introduire assez profondément dans cette couche.

Celle-ci est également sensiblement atrophiée, le tissu conjonctif est augmenté.

Sur les pièces fraîches, on ne put constater là dégénérescence graisseuse des cellules musculaires et on ne trouva aucune infiltration d'éléments embryonnaires ni dans la musculature, ni dans la couche muqueuse.

L’orifice des trompes était bouché.