CHAPITRE III Anatomie pathologique

Si nous synthétisons les résultats fournis par nos trois observations, ceux obtenus par Eckaxpr (observation IV) et les notions que donne l’expérimentation, nous pouvons présenter une description d'ensemble des altérations atrophiques de l'utérus consécutives à l’ovaro-salpingectomie.

Les idées que nous défendons ici, ainsi que la théorie pathogénique qui s'ensuit, sont celles de M. le Dr CLapo, qui a bien voulu interpréter avec nous les coupes histologiques. Nous sommes heureux d'adopter pleinement sa manière de voir, basée qu'elle est sur des faits positifs.

Dans leur ensemble les coupes présentent trois ordres de lésions :

1° Des lésions vasculaires.

2 Des lésions du tissu conjonctif intermusculaire et périvasculaire.

3° Des lésions ayant frappé le muscle utérin.

Voilà pour le corps.

Au niveau du col, nous trouvons sensiblement les mêmes altérations, peut-être avec une distribution différente.

Enfin la muqueuse utérine présente des transformations qui

Jui sont propres.

Pour rendre la description méthodique, nous allons passer successivement en revue pour le corps, le col et la muqueuse, les lésions de ces différents organes.

EUR pes I. Lésions du corps.

1° Vaisseaux. — Les veines, les artères et même les capillaires sont atteints, mais à différents degrés suivant qu’on examine l'utérus castré un an auparavant ou plusieurs années auparavant.

Dans les utérus anciennement castrés, les vaisseaux présentent avec une remarquable netteté les altérations dé l’endopérivascularite. La lésion, toujours prédominante au niveau des artères est moins avancée sur les veines et les capillaires.

.a) Artères. — Au niveau des artères, la couche élastique conservée délimite les tuniques externes de la tunique interne. Celle-ci présente une épaisseur au moins cinq ou six fois plus grande qu’à l’état normal, et-des mensurations précises, auxquelles nous nous sommes livré, nous ont même démontré que sur certains points elle avait pris un développement douze fois plus considérable.

L’endartère est irrégulier et comme surmonté de petites saillies, formées par les noyaux qui soulèvent sa couche épithéliale.

Comme lésions histologiques générales, on y remarque la multiplication des noyaux. Sur certains points cependant cette partie de l’endartère paraît de structure amorphe, fournissant néanmoins les réactions histo-chimiques du tissu conjonctif.

En ce qui concerne les couches externes del’artère, l’adventice et la tunique moyenne sont confondues entre elles ; il y a une prolifération considérable du tissu conjonctif aux dépens de l’élément musculaire, qui fait défaut sur un grand nombre d’artères, et qui sur d’autres apparaît irrégulier, disséminé, atrophié. Sur certains points enfin, seuls les noyaux entourés d’une mince couche de protoplasma ont résisté.

En résumé, la lésion dominante est la transformation fibreuse des couches externes de l'artère, qui sont confondues entre elles et ne présentent aucune ligne de démarcation, de nature à permettre leur délimitation respective. On n'y trouve nulle

RER ADR part de fibres élastiques, même si l’on examine les gros vaisseaux striés des coupes. La couche élastique interne est donc seule assez bien conservée.

Nous devons faire ressortir que le périartère se trouve en continuité parfaite avec le tissu conjonctif ambiant et fait corps avec lui sur tous les points des coupes sauf au niveau du col. Les vaisseaux se trouvent de la sorte complètement isolés des fibres musculaires de l'utérus.

b) Veines. — Nous avons peu de choses à dire à propos des veines, dont le processus de transformation fibreuse est le même, moins avancé toutefois. Ici, ce sont surtout les couches externes de la veine qui présentent le maximum de lésion, l’endoveine étant néanmoins toujours altéré.

c) Capillaires. — En ce qui concerne les capillaires, il existe une péricapillarite avec formation d’éléments ronds ou fusiformes dans presque toute l’étendue du corps utérin.

Dans l'utérus de cette femme, qui avait été castrée sept ans et demi auparavant, les lésions vasculaires sont encore plus avancées et il n’est pas rare de trouver dans les coupes des vaisseaux ayant subi une transformation fibreuse complète et réduits en cordons fibreux.

Dans l'utérus de cette autre femme, à laquelle M. DemouLin avait enlevé les annexes sept mois auparavant, ces mêmes lésions vasculaires existent, mais à un degré beaucoup moins avancé, sauf toutefois au niveau des cornes utérines, par conséquent au voisinage de l'endroit serré par la ligature,

20 Tissu conjonctif. — Le tissu conjonctif, ainsi qu’il à été dit plus haut, entoure principalement les vaisseaux. Partant de là, il s’avance au milieu du tissu musculaire sous la forme de bandes fibreuses, qui interceptent des espaces au milieu desquels se trouvent logées les fibres musculaires.

Ces espaces conjonctifs, qui rappellent la cirrhose atrophique du foie, mesurés à vue d'œil, occupent au moins les deux tiers de l'utérus de la femme la plus anciennemeat castrée, à peu près la moitié chez celle qui a été castrée quatre ans et demi

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auparavant et chez celle qui fait l’objet de l'observation III.

La qualité du tissu conjonctif qu’on y rencontre n'est pas partout la même : densr, fibreux, presque homogène, analogue à ce que Certains auteurs ont décrit sous le noi de transformation Curtilagineuse du tissu conjonctif, sur certains points, il devient sur d’autres fibrillaire et entremêlé de noyaux.

Dans l’observation III, on rencontre en plusieurs endroits des infiitrations d'éléments embryonnaires sous forme tantôt de noyaux, tantôt de cellules fusiformes,

Ainsi donc depuis l'infiltration embryonnaire jusqu’à la condensation du tissu conjonctif on trouve tous les intermédiaires, mais les lésions les plus anciennes se rencontrent toujours autour des gros vaisseaux qu’elles entourent et avec la tunique desquels elles sont en continuité, comme nous l'avons déjà dit.

30 Tissu musculaire. — D'après la description précédente, il

est facile de deviner les altérations qu’on rencontre du côté du

muscle utérin.

Il y a dans l’ensemble diminution de la masse des fibres musculaires et par conséquent disparition d’un grand nombre de ces fibres (les deux tiers pour l'observation I, la moitié pour l’observation II et presque autant pour l'observation III), qui sont en outre dissociées par les bandes de tissu conjonctif, s’'avançant dans l'épaisseur du muscle utérin et circonscrivant des îlots ronds, ovoïdes ou tout à fait irréguliers, îlots qui sont occupés par les fibres musculaires elles-mêmes.

Chose curivuse, les bandes de tissu conjonctif ne pénètrent pas dans ces îlots de façon à isoler, pour ainsi dire individuellement, les fibres musculaires.

Chaque fibrille exaininée séparément se présente tantôt avec ses dimensions ordinaires, tantôt plus courte qu'à l'état normal. Sur certains points même, le noyau semble seul persister.

L'examen histo-chimique nous a parfaitement démontré qu’il

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n’y avait aucune altération, aucune dégénérescence de la fibre musculaire.

Dans certains groupes, les fibres plus ou moins nombreuses, encerclées par les bandes conjonctives paraissent simplement étouffées et subissent une atrophie telle que le noyau persiste jusqu’au dernier moment avec ses caractères ordinaires, mais pour di:paraître bientôt à son tour.

Les fibres musculaires composant ces groupes sont quelquefois réduites à deux ou trois; sur d’autres points, au contraire, leur nombre est impossible à déterminer, le tissu musculaire étant représenté par des bandes importantes.