II. Lésions du col

Nous ne nous étendrons pas sur les lésions cervicales, la description précédente leur étant applicable. Toutefois artères, tissu conjonctif et tissu musculaire présentent des altérations beaucoup moins avancées qu’au niveau du corps de l'utérus.

Mais il existe ici d’autres organes dont les altérations méritent d’être mentionnées, ce sont les glandes du col.

Sur plusieurs points elles subissent une transformation kystique, présentant des œufs de Naboth en miniature. Ces kystes sont remplis par un amas de détritus cellulaires informes ; leur épithélium est absent, de plus ils sont entourés par le tissu conjonctif qui les sépare des fibres musculaires.

Avant de dire quelques mots sur l'état de la muqueuse, nous donnerons la distribution topographique de ces différentes lésions.

Distribution topographique des lésions. — Le maximum des lésions, quelle que soit l'époque de la castration, se trouve au niveau des cornes utérines. C’est là que les vaisseaux sont le plus altérés, le tissu conjonctif le plus épais et le tissu musCulaire représenté par des îlots petits contenant quelques fibres seulement.

LATQUE

A mesure qu’on avance vers la muqueuse et surtout vers les parties inférieures de l’utérus et vers le col, la fibre musculaire -reprend un peu d'importance, le tissu conjonctif est moins épais et les vaisseaux moins avancés dans leurs altérations, si bien qu’il est de toute évidence que les lésions partent des cornes utérines pour irradier dans l'épaisseur de l’organe.

On peut se représenter cette lésion comme une endo-périvascularite, ayant donné naissance à du tissu conjonctif d’abord jeune (observation III), puis adulte, tissu conjonctifenvoyant en tous sens des prolongements dans l’épaisseur de l’utérus et enserrant les fibres musculaires, qui s’atrophient probablement par un processus de rétraction.

On peut se réprésenter le tissu conjenctif comme un vaste réseau englobant les fibres musculaires et les étouffant par leur rétraction.

Ce n’est pas là une simple vue de l’esprit, car dans les deux cas où la castration remonte à une époque éloignée, non seulement la masse du tissu musculaire est considérablement réduite, non seulement le tissu conjonctif a pris la moitié, sinon les deux tiers de la place occupée antérieurement par la fibre musculaire, mais encore l'utérus a considérablement diminué de volume et la masse musculaire, qui compose l’organe dans sa presque totalité à l’état normal, à subi une atrophie beaucoup plus grande que ne le fait voir l'examen des coupes histologiques.

En résumé, diminution considérable pour ainsi dire macroscopique de l'utérus dans son ensemble, qui est réduit à peu près au volume du pouce, et élément musculaire représenté : par la moitié ou le tiers seulement de la masse totale, voilà les lésions qui caractérisent l’atrophie consécutive à l’extirpation des annexes,

Dans l'observation III cependant, l'utérus, loin d'être atrophié, présente ses dimensions ordinaires, si même il n’est pas

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un peu plus grand que normalement; mais là encore l’atrophie du tissu musculaire est manifeste, puisque dans les coupes nous trouvons les mêmes lésions partant des mêmes points, enserrant et étouffant les fibres musculaires de la même façon. Seule la qualité du tissu conjonctif diffère, puisque dans cé cas on trouve sur plusieurs points du tissu conjonctif jeune, et sûr beaucoup d’autres points du tissu conjonctif adulte.

La conclusion que l’on peut tirer des lésions histologiques rencontrées dans ce Cas récent et dans les autres plus anciens, nous semble manifeste : il s'agit dans tous ces cas d’une endopérivasCularite, que nous démontrerons bientôt comme étant primitive, endo-périvascularite donnant naissance à du tissu conjonctif, qui infiltre le corps musculaire. Ce tissu conjonctif, dans les cas peu avancés (observation III), tout en ayant détruit une partie du tissu musculaire, ne modifie pas le volume de l’organe; dans les cas avancés, au contraire (observations I et IL), il subit à la longue (quatre ans et demi et sept ans) une rétraction à la façon des cicatrices et amène l’atrophie manifeste de l'utérus.

Nous ne pouvons dire jusqu'où peut aller cette atrophie, tout au moins en matière d’ovaro-saipingectomie; mais si nous jugeons par certains cas d'amputation du col dont nous parlerons plus loin à propos de la pathogénie, cette atrophie semble pouvoir atteindre des limites extraordinaires, puisque dans un cas de Pozz et dans un autre de Durzay l'utérus n’était plus représenté que par un noyau fibreux du volume d’une noisette. É