CHAPITRE IV
Pathogénie de l'atrophie de l'utérus consécutive à l’ablation des annexes.
La première idée qui se présente est que l’extirpation de l'ovaire a pour résultat d'amener des troubles trophiques du côté de l’utérus. « L'ablation des ovaires, dit Pozzr, est pour certains auteurs une cause d’atrophie de l’utérus. »
La pathogénie serait de la sorte simplifiée et se réduirait à considérer l'ovaire comme un centre trophique présidant à la nutrition de la matrice.
D'un autre côté, une idée analogue avait déjà été émise par Lawson Tair, qui soutint pendant assez longtemps que l’ablation de la trompe amenaiït l’atrophie de l’utérus. La trompe jouait donc pour lui le rôle de centre trophique par rapport à ce dernier organe.
Ce n’est pas tout; des remarques encore plus intéressantes et plus curieuses ont été faites à la suite de l’extirpation du col de l'utérus. Dupcay, Braux et Pozzr ont vu l’atrophie consécutive de l’utérus, si bien qu’en raisonnant comme précédemment il faudrait alors admettre que le col utérin est à son tour un centre trophique présidant à la nutrition du corps.
Mais toutes ces constatations, qui ont été le point de départ des différentes théories, ne sont en somme que de vulgaires remarques anatomo-pathologiques, desquelles il n’est pas permis de tirer une conclusion aussi importante que celle qui fait l'objet de notre travail.
Les annexes de l’utérus se composent non seulement de l'ovaire et de la trompe, mais encore des appareils vasculaires et nerveux de l’organe; aussi voyons-nous certains auteurs
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chercher une explication de l’atrophie non plus dans l’ablation bilatérale de l'appareil tubo-ovarien, mais dans la suppression de l'irrigation utérine ou de l’influx nerveux.
- En effet, Scaræper, Marin et Væir ont accusé le défaut d'apport de sang d'être la cause de l’atrophie. Pour eux, la ligature de l’artère utéro-ovarienne, qui nécessairement est intéressée dans l’extirpation des annexes, supprime en partie l'irrigation de l'utérus, qui subit alors une atrophie primitive.
Nous ferons tout de suite remarquer que les anastomoses de l'artère utérine et de l’artère utéro-ovarienne, qui s’opèrent par inosculation, sont tellement bien aménagées qu'elles suffisent amplement pour assurer la circulation de l’organe et s'opposer à l’atrophie. .
A l’appui de ce que nous venons de dire, nous pouvons citer les expériences de Murarorr et de Keurer, le premier opérant sur de jeunes chiennes, le second sur des lapines. L'un et l'autre, après avoir pratiqué la ligature de l'artère utéroovarienne, n'ont observé aucun trouble dans le développement ultérieur des organes génitaux de ces animaux.
Nous pourrions présenter d’autres arguments pour combattre cette théorie, qui comme les précédentes n'est pas assise sur une base solide, mais ceux que nous venons de faire valoir sont, nous semble-t-il, suffisants et nous n’y insisterons pas plus longuement.
Reste donc à examiner le rôle que peut jouer le système nerveux sur la nutrition de l'utérus.
On peut en effet se demander avec juste raison si dans une ovaro-salpingectomie, où l’on extirpe forcément le plexus utéro-ovarien, les troubles consécutifs d’atrophie ne seraient pas dus à la suppression des moyens de communication nerveuse entre l’utérus et son centre trophique.
Les expériences sur les animaux nous fourniront une réponse satisfaisante. Quelques-unes semblent montrer qu’il existe entre l'utérus et les ovaires des rapports physiologiques dont l’intermédiaire est le système nerveux.
