I. — Hypothrepsiques
Nous avons recueilli une douzaine d'observations d’hypothrepsiques suralimentés avec des amino-acides. Ces enfants étaient hospitalisés à la crêche de l'Hôpital des Enfants, soit dans le service de M. le Professeur Fontan, soit dans celui de M. le Professeur Aubertin.
Dé Le Marguerite.
Enfant née avant terme à 8 mois 1/2 à 3 k. 500.
Entrée à l’hôpital, service du Professeur Aubertin, le 1-7- 1947, à l’âge d’un mois pour vomissements et perte de poids. L'enfant pèse seulement 2.400 gr. On note un certain degré de deshydratation, Pas de fièvre.
Diète hydrique 24 heures, soupe de carottes 24 heures. Les troubles digestifs cessent.
EN: ee
Reprise au Pélargon, 4 jours après, poids encore stationnaire.
Protidémie : 75 Serine : 50
Globuline : 25 S/G : 2
On donne entre les tétées un complément de 20 gr. d’eau sucrée et 1 gr. d’Aminosol : 1 fois sur 2 vomissements. Perte de poids de 50 gr., on diminue la dose, 6 prises de 0,50 cg. dans 20 cc. d’eau bouillie. Les vomissements s’arrêtent, la courbe de poids se relève. Le 9 juillet, 3 jours après, l'appétit est excellent, le 25 juillet l'enfant a pris 450 gr.
Protidémie : 57,3 Serine 44,8 Globuline : 13,5 S/G : 3
Arrêt de la « supplémentation ». 2 jours après : Protidémie : 68,9 Serine : 52,7 Globuline : 16,1 S/G : 3
Ainsi nous avons eu en 17 jours de traitement 22 gr. d’augmentation par jour.
Née à terme, 4 kilogrammes à la naissance.
Nourrie au lait de vache depuis sa naissance.
Selles vertes depuis 3 semaines, poids stationnaire. À 4 mois pèse 3.550 gr.
Entre à l’hôpital le 25 juillet 1947, Service du Professeur Fontan. Après diète, soupe de carottes, ferments lactiques, le syndrome s’amende. 10 juillet, poids 3.500 gr. Instillation de solution d’aminosol intrarectale, tout est rejeté. 22 juillet, poids 3 kg. 450. On donne alors 6 prises de 20 cc. de sérum
glucosé et 0,50 cg. d’aminosol, en 4 jours gain de 50 gr.
On augmente la dose, 6 prises de 0,75 cg. par jour, mais une intolérance passagère de 3 jours ne fait donner qu’une prise de 0,75 cg. Les troubles s’amendent.
On redonne 6 prises de 0,75 cg. et en 6 jours gain de 300 gr. (du 28 juillet au 2 août).
On arrête les amino-acides, l’enfant prend 6 fois par jour 120 gr. de lait dont 2 bouillies : perte de poids de 100 gr. en
12 jours, malgré un gain éphémère dû à des œdèmes. Sortie de l’hôpital. |
On augmente alors la ration, 6 prises par jour de 140 gr. dont 2 bouillies.
2 septembre, poids 4 kg. 600, l’enfant est en très bon état.
Dans ce cas, pour 13 jours de « supplémentation » dont 3 jours à dose minime, gain moyen quotidien 35 gr.
On arrête les Amino-acides, perte de poids de 100 gr. en 12 jours jusqu’au relèvement du régime à un taux supérieur : dès lors 600 gr. en 20 jours (30 gr. par jour).
Donc 4 gr. 50 d’amino-acides ont produit un gain pondéral équivalent à 120 gr. de lait, lesquels apportent environ 4 gr. de protéines.
OBSERVAITION N° 3
P::75.,t1Marsuerite.
Née avant terme à 8 mois. Poids 2 kg. 450.
2 épisodes de gastro-entérite.
Apparition d’une dermite sur la face, le tronc et les fesses.
17 juin, hospitalisation dans le service du Professeur Fontan. Elle reste 2 mois hypothrepsique. Son poids passe de 2.600 à 3.000 gr. Elle est transéatée pour son affection dermatologique dans le service du Docteur Leuret, le 24 août.
2 septembre, l’enfant à 4 mois, pèse 3 kg. 250, on lui donne 5 biberons de 130 gr. de lait et 20 gr. d’eau et 1 bouillie. En supplément, 4 gr. d’aminosol dissous dans un biberon de 120 gr. d’eau bouillie sucrée, sont administrés par petites fractions entre les tétées.
L'enfant finit avec difficulté la ration d’hydrolysat.
6 septembre, vomissement, néanmoins la courbe de poids commence à se relever, l'appétit s'améliore; 13 septembre, gain pondéral de 250 gr; poids de l’enfant 3 kg. 520.
On arrête la « supplémentation » et on porte la ration à 160 gr. de lait dont 2 bouillies, le poids cesse d'augmenter, puis
tombe et reste à 3 kg. 500 pendant 17 jours. L’anorexie est fréquente. |
Reprise de l’aminoacidothérapie le 7 octobre, 4 gr. par jour d’amino-acides, le gain s’amorce, mais il est léger.
— dl —
17 octobre, on donne 6 gr. par jour et on introduit une soupe le légumes, légère inflexion de la courbe qui est due au refus transitoire du repas sans lait.
31 octobre, après 23 jours d’hydrolysat, l'enfant a gagné 350 grammes.
Arrêt d'augmentation pondérale lorsqu'on cesse les aminoacides.
En résumé, lors du premier essai de 12 jours on a eu une moyenne de 20 gr. par jour, lors du deuxième essai de 23 jours, on a eu une moyenne de 15 gr. par jour. Les périodes intermédiaires sans hydrolysat ont été de 6 gr. 5 par jour pendant 1 mois, de —1 gr. pendant 25 jours et de —10 gr. pendant 10 jours. Voir courbe ci-dessous :
DER Er , Jean. Enfant âgé de 7 mois, entré dans le service au Docteur Leuret, pour erythrodermie desquammative.
2 septembre, poids 4 kg. 800. Il prend 4 biberons de 170 gr. de lait de vache et 2 bouillies.
7 septembre, administration de 5 gr. d’aminosol avec diminution de la ration lactée de 120 gr. Une semaine de ce régime, où une partie du lait a été remplacée par la quantité isodynamique d’hydrolysat, montre que la courbe de poids se maintient presqu’aussi bien qu'avec le régime lacté seul.
14 septembre, remise au régime normal et supplément d’aminosol pendant une semaine. Gain de 350 gr. Ainsi première se-
MU
maine, régime lacté normal, gain moyen 27 gr.; deuxième semaine, régime lacté restreint plus aminosol, gain moyen 20 gr.; troisième semaine, régime lacté normal, plus aminosol. Gain moyen 30 gr. Des mesures biologiques ont été faites :
Première semaine :
Urine 350 cc.
Azote total ..... 4,86 0/00 Azote uréique 4,61 0/00 Azote aminé .. 0,25 0/00 UTÉE ee 9,9 0/00 Soit 1 gr. 7 d’azote excrété. - Un autre dosage montre : 500 cc. Azotestotal 7:07 4,99 Azote. aréique #8... 4,99 Azbte AIMIRÉ 77.202 0,29 UTÉe SAS TARN NES 10 EE Soit 2,5 gr. d’azote excrété.
Protidémie : 77 gr. 7 0/00 Serine : 44,8 Globuline : 32,9 S/G : 1,36 Troisième semaine :
430 cc. d’urines AZOte OA RS 7,40 Azôte uréique "©" 6,90 Azote aminé”. 200: 0,50 UT A sue RER 14,80 Soit 3 gr. 18 d’azote excrété.
Un autre dosage : 500 cc. d’urines AZOLR OLA) LA. ES Re 4,71 AZOLCTUEENTUER EE" 4,50 AzOle-amiIné 2.1.2. 0,21 rés se RE ee 9,7 Soit 2 gr. 35 d’azote excrété.
Protidémie : 77,5.
Serine : 44,8 Globuline : 32,9 S/G ! 1,56
EU
Un autre dosage à la fin de la « supplémentation » donne. Protidémie : 77 Serine : 48 Globuline : 29 S/G : 1,65
En résumé l’excrétion azotée montre :
Première semaine : moyenne 2 gr. 10 d’azote excrété.
Troisième semaïne : moyenne 2 gr. 77, soit 0,67 gr. de plus, alors qu’on n’avait donné que 0,65 gr. d’azote supplémentaire avec l’hydrolysat. La protidémie n’a guère changé.
M......, Renée. Enfant de 2 mois 1/2, entrée à l’hôpital dans le service de M. le Professeur Fontan, le 26-7-1947, pour vomissements et selles vertes. Enfant sous-alimentée depuis longtemps. ;
Il présente de l’œdème des membres inférieurs et de la face; sur l’abdomen signe de la peau de chien.
Température 37°4; Poids 3 kg. 050.
L'enfant est mise directement aux hydrolysats, 7 gr. par jour répartis en 6 biberons äe 120 gr. Au bout de 3 jours, les selles ne sont pas améliorées et l’enfant vomit parfois la solution.
Protidémie : 51,3 Serine : 41,8 Globuline : 10 S/G : 4
On donne alors de la soupe de carottes plus de l’aminosol pendant 24 heures, les selles ne s’améliorent pas.
Reprise au Pelargon, plus Aminosol 3 gr., les vomissements reprennent, les œdèmes augmentent considérablement, cependant que le poids gagne 500 gr. en 5 jours. Apparition de température. Le poids retombe, les vomissements persistent. Arrêt de l’aminosol.
Le faciés s’altère et l'enfant est emporté mourant 2 jours après avec toxicose terminale.
Dans ce cas, première phase de gastro-entérite non fébrile aucunement influencée par les hydrolysats. Les selles ne se sont améliorées qu'avec la carotte. La protidémie reste basse.
Deuxième phase de rétention hydrique avec infection parentérale qui aboutit en 8 jours à une toxicose terminale.
Lropa , Eliane. Née à 8 mois. Poids 3 kg. 200
Entre le 28 novembre à l’âge de 2 mois dans le service du Professeur Fontan pour diarrhée verte.
L'enfant est mise à la soupe de carottes jusqu’à la guérison de la diarrhée. Une érythrodermie le fait transéater dans le service du Docteur Leuret.
Depuis l’hospitalisation le poids est stationnaire à 3.050 gr.
Le 6 décembre, en supplément des 6 biberons de 120 gr. de Pelargon, 2 gr. 5 de Pronutrin dans 50 gr. d’eau bouillie sucrée, puis 5 gr. dans 120.
Le 15 décembre le poids passe à 3 kg. 350. L'enfant a pris 33 gr. par jour.
On arrête les hydrolysats, on augmente la ration à 6 biberons de 125 gr. La courbe de poids s’infléchit. L'enfant n’a pris que 14 gr. 5 par jour. Le 6 janvier, son poids est de 3 kg. 650.
On donne alors pendant 7 jours un supplément de 125 gr. de Pronutrin à 5 % (soit 6 gr. 25), gain de 175 gr., soit 25 gr. par jour. Revue 4 mois après, elle n’avait pris que 12 gr. par jour. Une toxicose l’emporta par la suite.
APE À Jean-Pierre. Né à 8 mois 1/2. Poids 2 kg. 160.
Entre le 6-10-1947 dans le service du Professeur Fontan à l’âge de 2 mois pour un syndrome toxique. Poids 2 kg. 750.
C’est une récidive, 2 jours après la sortie du service où il était déjà entré pour une dyspepsie simple, guérie par le régime.
Deshydratation, intolérance digestive.
On injecte 40 cc. de plasma, plus 100 ce. de sérum de Joseph dans le sinus.
Le lendemain, perfusion tibiale de sérum de Joseph. Reprise alimentaire avec carottes, puis babeurre. Mais au 10° jour le poids était tombé à 2 kg. 610 malgré une augmentation passagère due à la perfusion tibiale.
On passe au Pelargon avec un supplément de 2 gr. d’aminosol, d’autre part, on injecte 30 cc. de sang dans le sinus.
En six jours gain de poids de 190 grs mais des vomissements noirs apparaissent deux jours après et au cours d’une deuxiéme transfusion de 30 cc. de sang maternel, il fait un choc, hypothermie, et meurt le lendemain.
SO , Jacques.
Enfant de 7 mois dont l’hypothrepsie est consécutive à une suite de gastro-entérites depuis sa naissance et d’une coqueluche le mois précédent. Le 30-9-1947, son entrée à l'hôpital dans le service du Professeur Fontan, il pèse 5 kg. 650
Fièvre 38 à 38°5. Les selles sont un peu glaireuses. Vomissements, malgré un régime normal. L'enfant perd 750 grs en quinze jours.
20-10. L'enfant est toujours fébrile, pyodermites fessières et genitale, de la stomatite. On fait de la pénicilline. °
On introduit un régime de restriction lactée, et des hydrolysats 8 grs par jour.
La fièvre tombe et on note un gain de poids de 200 grs en huit jours.
En raison de l'incidence de la pénicillothérapie et du changement de régime, on recommence la protéinothérapie 6 jours après, pendant lesquels d’ailleurs le poids était resté stationnaire.
On arrête la pénicilline et on donne 5 gr. de Pronutrin pendant 10 jours : gain de 150 grs. On arrête les amino-acides : perte de poids 150 grs. La température était remontée aux environs de 38°.
En résumé : 1° essai : gain de 22 grs par jour bloquant une importante et longue chute de poids, mais incidence possible du régime et de la pénicilline.
2° essai : 15 grs par jour après 6 jours de poids stationnaire, mais gain pondéral sans doute limité par une poussée fébrile.
CEA PNR , Georges.
Hypothrepsique de 8 mois qui entre le 25 novembre 1947 pour vomissements et perte de poids dans le service du Professeur Fontan. Diéte hydrique, puis reprise à la soupe de carottes, puis bouillies maltées et Pelargon, mais au 14° jour le poids est toujours stationnaire à 4 kg. 950, pas de température, pas de troubles digestifs, oreilles normales, faciés d'hypothrepsique. On donne 150 gr. de solution de Pronutrin à 5 % pendant 4 jours, puis à 7 % pendant 10 jours.
L'augmentation se déclenche ‘alors en 14 jours de protéinothérapie, gain de 500 gr., soit 35 gr. par jour.
L'Ue
OBSERVATIONS N°° 10 et 11
Bree , Claudine et Françoise.
Il s’agit de 2 jumelles de 2 mois venant de la Maison Maternelle de Cholet et envoyées à l'hôpital dans le service du Professeur Aubertin, pour hypothrepsie. ;
Françoise fait un syndrome toxique le 21 novembre, on lui ordonne une diéte hydrique, Subtosan dans le sinus et perfusion intra-tibiale de sérum physiologique. Soupe de carottes.
Par 3 fois à 3 jours d'intervalle on injecte 30 cc. de Subtosan dans le sinus. |
Le poids tombe cependant de 2 kg. 450 à 2 kg. 300.
On découvre un abcès à la cuisse droite, incision. Pénicilline la fièvre amorcée tombe alors.
On donne 120 cc. de solution de Pronutrin à 5 % le 5-12-47.
Le 7 décembre, bien que la température soit tombée, paracentése bilatérale, issue de sang.
L'augmentation de poids n’apparaît que le 11 décembre et le 28 l’enfant pèse 2 kg. 800.
Arrêt des hydrolysats, le gain pondéral persiste par la suite, il est vrai que l’on introduit 3 bouillies dans le régime.
Aïnsi 5 jours après une reprise alimentaire, protéinothérapie de 23 jours avec gain pondéral de 22 gr. par jour, maïs à signaler une paracentése bilatérale 2 jours avant le gain de poids.
Claudine au contraire pesait 2 kg. 100 en novembre et augmentait d’une façon satisfaisante (25 gr. par jour) jusqu’au 26 janvier.
Mais elle ne prend plus que 100 gr. en 15 jours.
On donne pendant une semaine, 120 gr. de solution de Pronutrin à 5 % : gain de 150 gr.
Elle sort de l’hôpital pesant 3 kg. 025.
Fate , Patrick (Service du Professeur Aubertin).
Jumeau de 1 mois, pesant 2 kg. 600 nourri à l’allaitement mixte 1/3 de lait de mère, 2/3 de lait concentré sucré. Traitement au sulfarsénol première série.
Nous avons voulu comparer sa courbe de poids avec celle de son frère qui ne recevait pas d’amino-acides dans son régime. 90 gr. de solution de Pronutrin à 5 %.
6 février 1948, au bout de 6 jours si l'appétit est augmenté
Se OT ob
pour le lait, par contre les hydrolysats ne sont guère absorbés ou même regurgités.
Le poids reste pratiquement le même, 50 gr. en 10 jours.
Il n’y a plus de lait de mère, perte de poids de 75 gr. en S jours.
Arrêt des hydrolysats.
On change de lait, sans succès et l’enfant meurt dans l’hypothrepsie 12 jours après.
Dati: , Dominique.
Enfant de 3 mois, traitée au sulfarsénol qui entre dans le service du Professeur Aubertin.
Le poids reste stationnaire ou même faiblit depuis 17 jours.
Anorexie pour laquelle on varie le régime : lait de vache, bouillies maltées, lait concentré sucré, ont été successivement essayés.
Le 8 février on prescrit un biberon de 120 gr. de solution de Pronutrin à 5 % à prendre dans la nuit. Il y a refus ou même resurgitation d’une partie de la solution. |
Au bout de 9 jours on ne note aucune augmentation de poids.
L'enfant sort de l’hôpital mais doit y revenir quelques jours plus tard y trainer son hypothrepsie et fait même une broncho-pneumonie.
