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L’étude de la circulation rétinienne, seul réseau profond de l'organisme accessible aisément à l’investigation directe, permet de poser certaines indications thérapeutiques particulières en confrontant l'examen de la circulation générale avec les résultats fournis par l’ophtalmoscopie et la tonoscopie,
Par une généralisation licite, les constatations effectuées au niveau des vaisseaux rétiniens peuvent dans une certaine mesure servir
de guide pour Le traitement des troubles circulatoires des centres nerveux céphaliques.
Par son action antispasmodique, le manganochlorure d’acétylcholine présente un grand intérêt. Les troubles visuels récidivant d'origine spasmodique se traduisent par des accès d’éclipses visuelles partielles ou totales sous forme de scotomes d’amblyopie ou de cécité.
L'amblyopie récidivante est le symptôme signal habituel du spasme rétinien. Elle se manifeste sous les formes les plus variées depuis le brouillard passager qui tombe devant les yeux jusqu’au flou passager des objets. L'apparition d’un spasme au cours d’une hypertension est un signe de gravité. Cette constatation est un accord avec la conception allemande qui fait du spasme l’apanage de l’hypertension blanche opposée à l’hypertension rouge moins grave.
Le spasme ne lèse ni l’artère, ni la rétine. Les auteurs allemands ont prouvé expérimentalement que l'hypertension provoque, aux bifurcations artérielles, des lésions pariétales que seul l’examen microscopique peut déceler. Ces faits sont très en faveur d’un spasme réflexe artériolocapillaire. Certains spasmes de l’hypertension sont d’origine humorale par médiateur chimique.
2° Résultats du Professeur FROMMEL et ses élèves.
Les études cliniques ont montré aux auteurs qui se sont antérieurement occupés de cette question que le manganochlorure d’acétylcholine, comme le chlorhydrate, agissent bien électivement sur les artérioles et qu’il touche peu la vasomotricité des gros troncs artériels Le manganochlorure d’acétylcholine combat les symptômes secondaires de l’hypertension (vertiges, céphalées, mouches volantes) plus qu’il n’abaisse la pression de l’artère brachiale.
Ils ont tout d’abord recherché l'influence de la base quaternaire acétylée sur la tension de l’artère rétinienne et brachiale de l’homme sain. Des sujets absorbent 0,20 g de manganochlorure à jeun. En
voici les résultats :
a) Réponse de l’homme sain à l’absorption de 0,15 g de manga-
nochlorure d’acétylcholine per os.
Sur 6 sujets âgés de 25 à 50 ans physiologiques, le chlorhydrate d’acétylcholine agit per os, mais son action est modeste et de courte durée, alors que l’action du complexe métallique abaisse d’une façon durable la pression systolique de l’artère rétinienne. L’absorption de cette dose de manganochlorure n’influence que très modérément et d’une façon inconstante la pression de l’artère brachiale. Par contre il exerce une action hypotensive nette de la pression de l’artère rétinienne. Cette hypotension s'exerce davantage sur la systolique que sur la diastolique. Cette chute tensive a son action maximum une heure et demie après l’absorption du manganochlorure, puis elle . tend à se corriger dès la deuxième heure. La pression de la brachiale, par contre, ne subit pas de variations parallèles.
b) Réponse de malades faiblement hypertendus à l’absorption de 0,30 g de manganochlorure (âge moyen 60 ans).
C'est-à-dire malades dont la pression rétinienne est inférieure à 30-80 et la pression au bras inférieure à 15-8.
La moyenne de baïisse exprimée en % de sa valeur primitive est
de — 22 %.
Pour la diastolique rétinienne de ................ — 20 % Pour la systolique rétinienne de ................ — 5 X Pour la systolique au bras de .................. — 5 % Pour la diastolique au bras .................... — 0
c) Réponse des artères chez des hypertendus moyens (même dose, âge moyen 60 ans).
C'est-à-dire malades dont la pression rétinienne est inférieure à 50-100 et la pression au bras inférieure à 20-10.
Moyenne de baisse :
Pour la diastolique rétinienne de .............. — 27 % Pour la systolique rétinienne de ................ —27 % Pour la”éystolique at bras. Lu at — 11 % POUT IA GIANONqUe AU DEAS re RS — 6
d) Réponse des artères chez des sujets fortement hypentendus (même dose, âge moyen 62 ans).
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Malades dont la pression rétinienne est supérieure à 50-100 et la pression au bras supérieure à 20-10.
Moyenne de baisse : S.R. — 13 %.
DR HUE SRB ri:
MB: «0 6%:
De ces moyennes on peut tirer les conclusions suivantes :
— les patients non ou faiblement hypertendus réagissent comme l’homme sain, c’est-à-dire à peine ou nullement.
— les malades affectés d’une hypertension moyenne réagissent fortement à la rétinienne et moins à la brachiale. La base quaternaire agit ici électivement sur les artérioles.
— les grands hypertendus réagissent surtout à la diastolique rétinienne.
Ces constatations permettent d’affirmer que les artérioles réagissent mieux que les grands troncs artériels à l’état pathologique, et que lorsqu'un certain palier de l’hypertension est acquis la réponse à la vaso-dilatation acétylcholinique s’accentue.
L'examen clinique complet et l’âge des malades permettent de conclure que l’artériosclérose n’est pas un obstacle à la réaction hypotensive des artérioles. Cette constatation est surprenante, car logiquement tout laisserait supposer que la perte de l’élasticité des tuniques artérielles due à un processus sclérosant devrait entraîner une moindre sensibilité réactionnelle. Ceci fait croire aux chercheurs que le vieillissement des artères se caractérise plus par un défaut de production de la base quaternaire acétylée que par une déficience du couple acétylcholine-cholinestérase. Il est vraisemblable que ce défaut de cholinergie explique partiellement l’absence de réactions vaso-motrices émotionnelles, l'absence souvent de la transpiration et la faiblesse du vieillard. (Travaux de FROMMEL, MACH, FALLET, sept. 1949.)
3° Les critères de l'appréciation clinique de l’action
du manganochlorure d’acétylcholine.
a) Nous ne pensons pas que la baisse de la pression artérielle puisse être un critère d'appréciation suffisant en clinique. L'action de cette hormone se traduit bien plus sur les symptômes fonctionnels
ET
secondaires à l’hypertension ou à des troubles vasculaires périphériques. Ce sont les céphalées, les vertiges, les mouches volantes, l’amblyopie, les bourdonnements d'oreilles, l’insomnie qui peuvent être améliorés. Alors que la diminution de la tension ne suit pas toujours.
b) I1 faut songer au cours de ces expérimentations que le fait d’aliter les malades, de les soustraire au milieu familial et au travail, constitue pour l’observateur impartial un handicap qui est tout aussi important que les désavantages d’un traitement ambulatoire. Le thérapeute doit donc prendre en considération la condition du sujet. Son jugement est d’ordre relatif. Ceci dit, les expériences cliniques pratiquées tant par le Docteur SÉJOURNET (Paris), que par le Professeur DARDENNE (Toulouse) et nous-même concordent avec celles du Professeur FROMMEL pour prouver l’activité du manganochlorure d’acétylcholine sur la pression de l’artère centrale de la rétine et surtout sur les signes fonctionnels de l’hypertension. Alors que la prise de la tension artérielle au bras ne montre que rarement une baisse effective.
4° Dans sa thèse, SÉJOURNET indique les résultats de 18 malades chez lesquels il a fait prendre per os 0,15 g de produit à jeun :
les tensions maximum et minimum ont été prises de 1/2 heure en 1/2 heure :
0’ 30° due 1 h. 30 ELA 28-15 27-14 27-14 27-14 TR 60-130 45-130 40-130 40-130 2. TA (68 ans) 28-13 26-12 26-12 26-13 TR 50-130 45-130 40-130 40-130 3. TA (63 ans) 20-11 15- 9 16-10 15- 9 TR 30-85 25-80 25-75 25-75 4. TA (68 ans) 21-11 20-11 20-11 18-10 TR 59-120 40-120 40-110 30-100 5. TA (57 ans) 15- 9 14- 8 17-10 TR 20-70 20-60 20-50 6. TA (54 ans) 18-10 14- 9 15- 9 16- 9 TR 25-70 25-70 20-50 20-60 7. TA (74 ans) 22-10 16- 6 18- 7 20- 8 TR 30-75 30-80 25-70 30-70 8. TA (68 ans) 20-11 16-10 16-10 18-10
9. TA (68 ans) 23-10 18- 9 18- 9 21- 9 TR 40-100 20-80 20-90 20-90 16. TA (43 ans) 27-16 25-16 25-16 25-16 TR 80 60 60 65 11. TA (65 ans) 15- 6 14- 5 13- 5 14- 6 TR 20-50 20-50 20-40 20-40 12. TA (75 ans) 24-11 21-10 19- 9 19-10 TR 130 100 80 70 13. TA (35 ans) 19-12 19-13 18-12 17-12 TR 50-90 40-60 30 70 30 60 14. TA (54 ans) 21-11 17-11 17-11 17-10 TR 40-100 30-90 25-70 25-70 15. TA (60 ans) 23-11 16- 9 17- 9 18-10 LR 40-90 30-70 30-70 30-60 OBSERVATIONS
Les unes viennent de notre expérimentation personnelle poursuivie dans le service de notre Maître le Professeur BEAUVIEUX avec le concours du Docteur DURIEZ. Les autres nous ont été communiquées par le Professeur DARDENNE (Toulouse).
(T.A. prise au Pachon.) T.0. prise au tonomètre de SCHIOTZ.)
(T.A.C.R. prise à l’ophtalmodynamomètre de BAILLIART.)
I. — Epreuves pratiquées sur des hypertendus maintenus au repos depuis plusieurs jours. On a donné chaque fois quatre comprimés de manganochlorure d’acétylcholine dilués dans de l’eau.
N° 1. Mme M... 35 ans, T.A, 19-11.
F.0. : léger œdème papillorétinien à droite.
